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全国慢性病预防控制工作规范

试（行）

卫生部疾病预防控制局

二O—年一月

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1

目录

刖5

第一章机构、职责人员1

一、职责1

-）卫生行政部门1

（二）疾控机构1

（三）基层医疗卫生机构2

（四）医院2

（五）专业治机构3

二、人员配备3

第二章工作计划实施方案4

一、目标4

二、内容和方法4

（一）工作计划4

（二）实施方案4

三、任务5

（-）卫生行政部门5

（二）疾控机构5

（三）基层医疗卫生机构5

（四）医院5

（五）专业治机构5

四、流程和步骤5

五、质量控制6

六、考核和评价7

第三章监测与调查8

一、死因监测8

（-）目标8

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2全国慢性病预控制工作规范试（行）

（二）内容和方法8

（三）任务9

（四）流程和步骤10

（五）质量控制10

（六）考核和评价11

二、慢性病危险因素监测13

（一）目标13

（二）内容和方法13

（三）任务13

（四）流程和步骤14

（五）质量控制15

（六）考核和评价15

三、肿瘤登记报告16

（一）目标16

（二）内容和方法16

（三）任务17

（四）流程和步骤18

（五）质量控制19

（六）考核和评价19

四、脑卒中和心肌梗死病例报告21

（一）目标21

（二）内容和方法21

（三）任务21

（四）流程和步骤22

（五）质量控制22

（六）考核和评价23

五、专题调查23

第四章干预与管理24

一、危险因素控制24

（-）目标24

（二）内容和方法24

（三）任务25

（四）流程和步骤26

（五）质量控制26

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目录3

（六）考核和评价27

二、高风险人群的早期发现与管理28

（一）目标28

（二）内容和方法28

（三）任务30

（四）流程和步骤31

（五）质量控制31

（六）考核和评价31

三、高血压和糖尿病患者的早期发现与管理33

（-）目标33

（二）内容和方法33

（三）任务33

（四）流程和步骤

__________34

（五）质量控制34

（六）考核和评价34

四、重点癌症的早诊早治36

（一）目标36

（二）内容和方法36

（三）任务36

（四）流程和步骤37

（五）质量控制37

（六）考核和评估37

第五章信息管理39

一、目标39

二、内容和方法39

（-）信息管理内容39

（二）信息收集渠道39

（三）信息系统建设39

（四）信息管理与利用40

三、任务40

（一）疾控机构40

（二）基层医疗卫生机构40

（三）医院41

四、流程和步骤41

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4全国慢性病预防控制工作规范（试行〉

五、质量控制41

六、考核和评价42

第六章能力建设

_________43

一、目标43

二、内容和方法43

（一）开展能力评估43

（二）优化资源配置44

（三）技术指导和培训44

三、任务45