2025年医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用 案例) .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例

提高放射科医务人员手卫生依从性

?问题聚焦：

由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显

示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、

最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫

生是每位医务人员的责任。

?现状与原因：

医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通

过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下

降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染

的关键。

随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务

范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由

于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的

重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技

师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率

较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循

环，具体如下。

我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我

科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人

员手卫生依从性。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

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