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留置导管正确固定

及穿刺部位的护理

感悟我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和较前沿的理念但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实

国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)

主要更新和强调的内容无针输液接头冲封管血管通路的建立与维护〔导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等〕静脉输液相关并发症

无针输液接头“平安理念”所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。

冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；2.每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内去除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。

冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC〔4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积〔20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。

冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=SalineS=生理盐水H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水〔如果使用〕

小结—冲封管实践标准A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:防止药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、平安的封管。

敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的病症和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料〔TSM〕应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。

主要内容不适当的导管固定引起的常见并发症透明敷料的认识导管固定演练

静脉导管的种类医院内常用的静脉导管有：经外周穿刺静脉导管中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)隧道式静脉导管皮下埋置式导管骨髓窦道内穿刺导管

不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症1.导管滑脱2.管路压伤3.感染4.渗出/组织坏死5.堵管6.静脉炎

导管固定原那么平安性1.导管平安——固定要牢固2.病人平安——低致敏性——去除容易不损伤皮肤——一定要选择无菌的敷料固定

导管固定原那么功能性1.不影响观察和治疗2.要考虑到病人的正常活动——敷料要有一定的延展性

无法观察胶带不标准加强固定

导管固定原那么舒适性1.方便医务人员操作2.透气性3.残胶少，易去除

导管固定原那么经济性1.费用要合理2.符合本钱控制

留置针敷料固定的选择透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间

完全透明、透气,框型结构防水、防菌防病毒PU材质聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘胶

医用粘胶的特点粘贴后,必须压迫敷料背衬,这样才能增加敷料与皮肤的接触面积,增加敷料的粘贴力.

123456标明穿刺时间U型固定，肝素帽高于穿刺点高举平台法固定肝素帽

习惯性的导管固定

标准的导管固定高举平台法固定