眼和眼眶的影像学诊断.ppt

五、视神经脑膜瘤是起源于视神经鞘蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内皮细胞的良性肿瘤占眶内肿瘤的4%～8%，眶内脑膜瘤的3/4和视神经原发肿瘤的33%多发生于中年女性，平均发病年龄41岁，男女之比为1:2～2:3。也可见于儿童，发病年龄越小，肿瘤的浸润性越强，预后越差双侧视神经脑膜瘤占眶内脑膜瘤的4%，常伴有神经纤维瘤病。肿瘤沿视神经向眼球和颅内两个方向蔓延，外形呈管状增粗，也可呈梭形或块状第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】CT平扫：脑膜瘤包绕视神经呈管状或梭形增粗，也可偏心性生长，视神经受压偏于一侧。肿瘤呈等密度或略高密度，部分瘤内有斑片状或线条状钙化，冠状面扫描或重组可显示稍高密度的瘤体或环形钙化包绕视神经，称为“袖管征”增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神经不强化，轴位像或斜矢状位重组像见视神经周围两条平行的线状高密度影，称为“双轨征”发生于视神经管内的脑膜瘤常导致视神经管扩大，骨质增生或破坏。累及视交叉或颅内的脑膜瘤表现为视交叉增粗及颅内肿块第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日ABCDCT平扫见右侧视神经管状增粗，病灶密度均匀，边界清楚B.增强扫描见肿瘤明显均匀强化，平行位于视神经两侧，呈“双轨征”C.CT平扫冠状位见肿瘤包绕视神经偏心性生长，密度略高于视神经，呈“袖管征”D.斜矢状位（上为平扫，下为增强）见肿瘤偏心性生长，增强明显均匀强化，可见“双轨征”第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日【MRI表现】MRI平扫：脑膜瘤包绕的视神经呈管状或梭形增粗，也可偏心性生长，视神经受压偏于一侧，肿瘤大多呈等T1、等T2信号增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神经不强化，脂肪抑制的增强T1WI表现为“双轨征”发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为管内视神经增粗，视交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，均呈等T1、等T2信号，增强后明显强化脑膜瘤恶性变表现为脑膜瘤广泛侵犯眶内组织和眶骨破坏第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日ADCBA.T1WI右眼肌锥内见椭圆形肿块，呈等信号，包绕视神经B.T2WI示肿瘤呈等信号，边界清楚C.D.分别为横断面和矢状面增强T1WI，示肿块明显均匀强化，中央视神经无强化，呈“双轨征”第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日六、神经鞘瘤是神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，也称雪旺细胞瘤（schwannoma），占眶内肿瘤的1～3%可发生于各种年龄，但以20～70岁成年人居多，男女发病率相仿多为单发，极少数表现为一眶多瘤，约10%～15%合并神经纤维瘤病第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】神经鞘瘤多发生于眶上部和内侧，肌锥内或肌锥外，形状多为类圆形或椭圆形，也可为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，CT值多在35～50Hu，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤内见钙化灶增强扫描肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化肿瘤缓慢膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位，致眶内壁筛骨纸板内移，同侧筛窦变窄。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日CT平扫见左眶肌锥内类圆形软组织肿块，边界清楚；增强扫描病变呈中等度强化第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日【MRI表现】神经鞘瘤多发生于眶上部和内侧，肌锥内或肌锥外，形状多为类圆形或椭圆形，也可为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号（与脑灰质信号相比），大多数信号不均匀，显示囊变增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊变区不强化第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日CDBAA～C．分别为横断面T2WI及T1WI、斜矢状面T1WI示右侧眼眶球内及肌锥内见软组织肿块影，边界尚清，呈等T1、稍长T2信号；D．增强扫描示中等均匀强化，视神经受累欠清第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日七、恶性淋巴瘤是一种发生于全身淋巴系统的病变，仅少部分发生在眼部病理上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤多发生于40～70岁男性，男女之比约为2:1根据临床发病过程，分为原发性、多发性和继发性，原发性多见，但各种临床类型眼部表现大致相同第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】CT平扫：眶内不规则高密度肿块影，边界清楚，密度均匀，常沿眼球或邻近眶骨塑形生长，骨破坏少见。但位于眶周围间隙、泪腺窝或继发性的病变，可见骨侵蚀增强扫描：注