糖皮质激素培训.ppt

2.合理制订糖皮质激素治疗方案（包括品种、剂量、疗程和途径）?疗程冲击治疗：疗程多小于5天，适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、重症药疹、急进性肾炎、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。GCs应用的一般原则（续-4）第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.合理制订糖皮质激素治疗方案（包括品种、剂量、疗程和途径）?给药途径包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药3.重视疾病的综合治疗?抗严重感染：需积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗?抗休克：需充分补充血容量4.监测糖皮质激素的不良反应感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。GCs应用的一般原则（续-5）第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日5.注意停药反应和反跳现象停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。GCs应用的一般原则（续-6）第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日6.注意儿童、妊娠、哺乳期妇女的特殊应用儿童应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。妊娠期妇女大剂量使用时不宜怀孕；孕妇慎用糖皮质激素；慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持用药；针对特殊情况如严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量对婴儿一般无明显不良影响；接受中等剂量、中程治疗方案时可经乳汁分泌对婴儿造成不良影响，所以不应哺乳。GCs应用的一般原则（续-7）第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素分泌的节律性五、GCs的给药剂量和方法第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日中效激素－甲泼尼松龙等对HPA轴的影响血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDayONperiod24HourDayOFFperiodGCs的给药剂量和方法（续-1）第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日长效激素－地塞米松等对HPA轴的影响201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24HourperiodGCs的给药剂量和方法（续-2）第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.每日投药法?Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。?Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松GCs的给药剂量和方法（续-3）第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.Qod（隔日投药法）?Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-