医院培训课件：《AKI的病因机制与分级诊断》.pptx

AKI的病因机制与分级诊断

?PathogenesisandDiagnosisofAKI;AKI的定义及诊断标准

ICU中AKI的常见病因

脓毒血症相关的AKI

药物相关的AKI、对比剂相关AKI

腹腔高压相关的AKI

其他的AKI

AKI的预防及治疗

;AKI综合征：

肾功能突然减退

或少尿、无尿

增加患者短期或长期的病死率

进展为慢性肾脏病（CKD）;;2004年由ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）

工作组制定

按急性肾损伤的程度分层进行分类

危险（Risk）

损伤（Injury）

衰竭（Failure）

肾功能丧失（Lossofkidneyfunction）

终末期肾脏病（End-stagekidneydisease）;分类;2004.8～2007.6共发表24项研究用RIFLE诊断AKI

共71,000患者，包括ICU人群、脓毒血症、心脏手术后、肝移植、腹主动脉手术，一般人群、儿科ICU

其中13项研究有按RIFLE分类的患者死亡率资料;Risk与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加;Injury与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加;Failure与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加;;有资料报告，既便很小（0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也会影响预后

为了增加诊断敏感性，AcuteKidneyInjuryNetwork对RIFLE作了修订，制定了AKIN标准;RIFLEAKIN;AKI的分期-KDIGO（2012）;符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：

①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；

②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；

③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。

单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因;;

年龄

既往疾病史：慢性肾功能不全，心脏病，糖尿病。

脓毒血症，缺血性疾病，心功能衰竭，肝脏疾病，一些外科手术（心脏和血管的手术），横纹肌溶解，尿路梗阻，各种肾毒性药物的使用（包括各种造影剂）

;AKI的定义及诊断标准

ICU中AKI的常见病因

脓毒血症相关的AKI

药物相关的AKI、对比剂相关AKI

腹腔高压相关的AKI

其他的AKI

AKI的预防及治疗

;脓毒血症相关AKI定义：由脓毒血症引起急性肾损伤，而不存在引起肾损伤的其他原因。

脓毒血症相关AKI在ICU较常见。

在ICU中，约50%的AKI是由脓毒血症引起的。

研究证实脓毒血症引起的AKI增加了患者的病死率。

;AKI发生率与脓毒血症严重程??明显相关

脓毒血症并发AKI发生率19%

严重脓毒血症并发AKI发生率23%

脓毒血症休克并发AKI发生率51%-64%

;

疾病严重度评分较高

其他器官功能不全的发生率较高

需要机械通气比例高

血流动力学不稳定（需要应用血管活性药）的比例高

生命体征往往有明显变化

炎症因子显著增高

血生化指标显著异常

死亡率较高，住ICU和住院时间长

;2000-2001年

23个国家，54所医院

1738AKI病人,其中SAKI患者833例，占47.5%;;;;脓毒血症相关的AKI;;CriticalCare2005,9:R363-R374;29;30;31;;肾组织病理学;肾组织病理学;药物相关的AKI;病理学;尽可能的使用等效但没有肾毒性的药物

校正肾毒性的危险因素

根据肾功能调整药物剂量

避免肾毒性药物联合使用

和临床药师建立协作系统;;多种因素共同作用的结果

--肾髓质缺血、缺氧是最主要的因素

--对比剂对肾小管的直接毒性作用;对比剂肾病(CIN)的发病机理;eGFR?60mL/min/1.73m2，尤其是继发于糖尿病肾病

;;DeWaeleJJ,HosteE,BlotSI.CritCare.2005;9(4):R452-7;SAP-AKI.CasePresentation;

血气分析：PH7.29PO262mmHgPCO234mmHg

HCO316mmol/LLAC4.9mmol/L

血常规：WBC22.5*10^9/LN%90%Hb162g/LPLT170*10^9/L

血生化：TC18.6mmol/L(正常2.9-5.2)

TG72.3mmol/L(正常0.05-1.7)

Ca2+1.45mmol/L(正常2.15-2.55)

Cr241umol/L(正常59-104)