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急性胰腺炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王XX，男性，45岁，因“上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐2天”入院。患者平日生活作息不规律，喜暴饮暴食，尤其喜爱高脂饮食，有长期大量饮酒史，平均每周饮酒量约1500ml。

（二）现病史

入院前2天，患者于聚餐后出现上腹部持续性剧痛，疼痛呈刀割样，难以忍受，疼痛向左腰背部放射。同时伴有频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。自行服用胃药无明显效果，疼痛逐渐加重，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神差，食欲缺乏，睡眠不佳，未解大便，小便正常。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。急性痛苦面容，辗转不安。皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部膨隆，上腹部压痛明显，反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音减弱。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

2.?血淀粉酶：1200U/L（正常值：40-180U/L），脂肪酶800U/L（正常值：13-60U/L）。

3.?肝功能：谷丙转氨酶80U/L（正常值：5-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常值：8-40U/L），胆红素正常。

4.?肾功能：尿素氮6.0mmol/L（正常值：2.9-7.1mmol/L），肌酐80μmol/L（正常值：53-106μmol/L）。

5.?腹部超声：胰腺肿大，边界不清，胰周可见积液。

6.?腹部CT：胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出。

结合患者临床表现及辅助检查，诊断为急性胰腺炎。

二、疾病相关知识

（一）定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

（二）病因

1.?胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发急性胰腺炎。像我们这位患者，虽然没有明确的胆石症表现，但暴饮暴食和大量饮酒可能诱发Oddi括约肌痉挛，也会导致胆汁反流。

2.?酒精：长期酗酒是急性胰腺炎的重要诱因之一。酒精可刺激胰液分泌，使胰管内压升高，同时还会损伤胰腺腺泡细胞和Oddi括约肌。

3.?暴饮暴食：尤其是进食大量高脂、高蛋白食物后，可刺激胰腺分泌大量胰液，导致胰管内压力升高，引发胰腺炎。

（三）病理生理

正常情况下，胰腺分泌的各种酶以无活性的酶原形式存在，当胰液排出受阻、反流等情况发生时，酶原被激活，对胰腺自身组织进行消化，引发胰腺充血、水肿、出血、坏死等一系列病理变化。炎症介质的释放还会导致全身炎症反应综合征，严重时可引起多器官功能障碍综合征。

三、临床表现

（一）症状

1.?腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，多为突然发作，疼痛剧烈，呈持续性，可向腰背部放射。疼痛的程度和性质与胰腺炎的严重程度有关。

2.?恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐后腹痛不缓解。呕吐物多为胃内容物，严重时可吐出胆汁。

3.?发热：多数患者会出现中度以上发热，一般持续3-5天。如果发热持续不退或体温超过39℃，可能提示合并感染。

4.?其他：部分患者还可能出现腹胀、黄疸、低血压或休克等症状。腹胀是由于胰腺炎症导致胃肠道功能紊乱，肠麻痹引起；黄疸可能是由于胆管受压或肝功能受损所致；低血压或休克则是病情严重的表现，多由于大量体液丢失、炎症介质释放等引起。

（二）体征

1.?轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。

2.?重症急性胰腺炎：除了上腹部压痛明显，还会出现腹肌紧张、反跳痛，甚至出现Grey-Turner征（双侧或单侧腰部皮肤出现大片青紫色瘀斑）和Cullen征（脐周皮肤出现青紫色瘀斑），这是由于胰液外渗至皮下组织间隙，分解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。

四、治疗原则

（一）非手术治疗

1.?禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐和腹胀。

2.?补液、纠正水电解质紊乱：补充足够的液体和电解质，维持有效循环血量，纠正酸碱平衡失调。

3.?抑制胰腺分泌：使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可抑制胰液分泌，减轻胰腺负担。

4.?抑制胰酶活性：常用药物有抑肽酶等，但目前临床应用较少。

5.?抗感染：对于重症急性胰腺炎或伴有感染的患者，合理使用抗生素预防和控制感染。

6.?营养支持：早期采用肠外营养，待病情稳定后逐步过渡到肠内营养，保证患者营养需求。

（二）手术治疗

主要适用于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等情况。手术方式包括坏死组织清除术、引流术等。

五、护理评估

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