儿科常见疾病鉴别诊断.docVIP

鉴别诊断：

郑**主治医师查房后示：初步诊断:

夏**副主任医师查房后，根据患儿病史及检查结果分析如下：目前诊断：

患儿病情较前好转，当前治疗有效，继续目前治疗，密切观察患儿病情变化。

经过临床路径管理效果满意。

急性支气管炎：

1、

1、支气管肺炎：支持点：咳嗽；不支持点：患儿双肺可闻及不固定的干湿性啰音，胸片不支持；

2、支气管异物：支持点：咳嗽；不支持点：患儿无异物吸入史，无剧烈呛咳，必要时行纤维支气管镜检查。?

诊疗计划:

1、按儿科常规二级护理，清淡饮食；

2、完善相关检查：肝肾功能、电解质测定等；

3、予以抗感染、化痰及雾化等对症支持治疗；

4、密切观察病情变化。?

2、

鉴别诊断：1、肺炎支原体肺炎：临床特点：①亚急性起病，多见学龄期儿童，婴幼儿也不少见。②多有发热，热型不定，热程1~3周。③咳嗽为突出表现，呈阵发性干咳，有时甚至呈百日咳样痉挛性咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，但呼吸困难不明显。④肺部体征不明显是本病特点之一。⑤易出现肺外表现，如：皮疹、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、渗出性胸膜炎等。⑥X线改变显著而肺部体征轻微亦是本病特点之一。根据病史及胸片可予以鉴别。2、咳嗽变异性哮喘：临床诊断标准①咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期抗生素无效；②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人过敏史或家庭过敏史；④气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。患儿病史及无哮喘家族史不支持。诊疗计划：继续予以抗感染、氨溴索化痰及雾化等对症支持治疗，多拍背，密切监测病情变化。

支气管肺炎：

1、

1、支气管炎：支持点：咳嗽；不支持点：患儿可闻及固定的干湿性啰音，胸片不支持；

2、支气管异物：支持点：咳嗽；不支持点：患儿无异物吸入史，无剧烈呛咳，必要时行纤维支气管镜检查。?

诊疗计划:

1、按儿科常规二级护理，清淡饮食，符合支气管肺炎临床路径管理，进入路径；符合单病种管理，进入单病种；

2、完善相关检查：肝肾功能、肺炎支原体抗体等；

3、予以头孢噻肟钠抗感染、氨溴索化痰及雾化等对症支持治疗；

4、密切观察患儿病情变化。

2、

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原。胸片检查：早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内及心膈角居多，并可伴肺气肿和/或肺不张。亦可融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱时可见壁薄、多无液平的易变性空泡。诊疗计划：继续头孢噻肟钠抗感染，氨溴索化痰及雾化等对症支持治疗。

肺炎(pneumonia)是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1月)、迁延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)和院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。

1、急性肾炎：支持点：血尿；不支持点：患儿既往无输尿管及肾脏疾病，故暂不考虑；

2、肾病综合征：支持点：蛋白尿；不支持点：无明显浮肿，其余检查待完善。

三、诊疗计划：1、按儿科护理常规，清淡饮食，一级护理；

2、完善相关检查：大小便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂系列、补体C4、补体C3、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白五项目测定等相关检查；

3、予以补液等对症支持治疗；

4、卧床休息，密切监测病情变化。

肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是小儿的常见病，在泌尿系统中仅次于急性肾小球肾炎和泌尿道感染，居第三位。原发性肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。继续完善相关检查，予以补液等对症支持治疗；卧床休息，密切监测病情变化。

手足口病：

1、

麻疹：支持点：发热、手掌处皮肤皮疹；不支持点：麻疹多为发热后3-4天出现皮疹，皮疹多先出现于发际、耳后、颈部，疹型为玫瑰疹。

水痘：支持点：发热、手掌处皮肤水疱疹；不支持点：水痘常于发热后次日出疹，皮疹呈向心性分布，水疱易破溃。?

诊疗计划:

按儿科护理常规，二级护理，清淡饮食，隔离护理；

完善相关检查：大