儿科疾病诊疗规范汇编.docVIP

儿科疾病诊疗规范

儿科疾病诊疗规范

儿科疾病诊疗规范

第二十五章儿童保健

第一节营养不良

【病史采集】

1。入院24小时完成病历.

2.出生史、喂养史、生长史。

3.相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等）,病情发生发展过程。

4.合并症及治疗经过。

【检查】

1.入院后１小时必须完成体格检查,除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。

２．实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查,针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。

【诊断】

1。根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型(消瘦型、水肿型、混合型)和程度（轻、中、重）.

2.尽力找出原发疾病.

3.寻找可能的合并症。

【治疗原则】

１。迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等.

2.及时处理各种原发疾病.

3。调整饮食,合理喂养。

4.可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙;补充各种营养素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。

5。病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。

6．病情复杂，处理困难,需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。

【疗效标准】

1．治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上,各项化验检查恢复正常,各项并发症均已治愈。

２．好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。

3．未愈：未达到上述指标者。

【出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

(张芳蓉）

第二节维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症

【病史采集】

1。入院２４小时内完成病历。

2.喂养史、疾病史。

3.抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因.

4．治疗经过和治疗反应。

【检查】

1。入院后15分钟必须完成体格检查,重点注意面神经征、腓反射、止血带征。

2。实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。

【诊断】

1．根据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现，血清钙低于1．７５~1。８8ｍｍol/Ｌ可诊断。

2。本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别.

3.喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。

4。伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。

【治疗原则】

首先控制惊厥或喉痉挛,然后或同时予以病因治疗.

1.紧急处理：保持呼吸道通畅,持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥，严重喉痉挛可进行气管插管。

2．补充钙剂选用１0％葡萄糖酸钙加等量1０%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注，注意监测心率，如发生心动过缓,即应减慢注入速度或停止注射.

3．及时应用维生素D制剂。

４。病情复杂，处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。

【出院标准】

临床症状消失，血钙恢复正常，病情稳定者可以出院。

（张芳蓉）

第三节迟发性维生素K依赖因子缺乏症

【病史采集】

1.入院2４小时内完成病历。

2.单纯母乳喂养史、既往疾病史。

3。病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过.

【检查】

1。入院后１5分钟内必须完成体格检查，特别注意出血部位、程度、贫血程度和循环状态，怀疑颅内出血,应注意意识等中枢神经系统症状及体征。

2。实验室检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查,入院后应立即采血送检，颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声和CT检查，有条件者应作凝血因子活性测定。

【诊断】

1。根椐年龄、喂养史、出血表现,结合实验室检查即可诊断.

2．颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。

【治疗原则】

1.补充维生素k制剂。

２.输新鲜全血.

3.止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等.

４．处理颅内压增高、感染等并发症，有硬膜下血肿