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一例小脑出血术后继发顽固性呃逆护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，65岁，男性。因突发头痛、头晕伴呕吐2小时急诊入院。李大爷平时身体还算硬朗，子女都在外地工作，平时一个人居住。

（二）现病史

入院前2小时，李大爷在家中休息时无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，同时伴有头晕，随后频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。家人发现后立即拨打120，被紧急送往我院。在急诊，李大爷意识尚清楚，但表情痛苦，诉头痛难忍。

（三）既往史

有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，但血压控制情况不太稳定。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。

2.?神经系统检查：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.?头颅CT：提示小脑出血，出血量约10ml。

2.?血常规：白细胞计数11×10?/L，中性粒细胞百分比80%。

3.?凝血功能：基本正常。

入院后，医生立即给予脱水降颅压、控制血压等治疗。但患者头痛、呕吐症状仍无明显缓解，且复查头颅CT显示出血量有增加趋势，遂在入院后6小时行小脑出血清除术。术后患者安返病房，生命体征平稳，但术后第2天开始出现顽固性呃逆，持续不缓解，严重影响患者休息和康复。

二、疾病相关知识

（一）小脑出血

1.?小脑出血是指出血部位在小脑，多由高血压、脑血管畸形等原因引起。小脑主要负责维持身体平衡、协调肌肉运动。当小脑出血时，会破坏小脑的正常结构和功能，导致头痛、头晕、呕吐、共济失调等症状。

2.?小脑出血的治疗方法根据出血量和患者的具体情况而定。出血量较少时，可采取保守治疗，如脱水降颅压、控制血压、止血等；当出血量较大，或保守治疗无效时，则需要手术治疗，清除血肿，减轻对周围脑组织的压迫。

（二）顽固性呃逆

1.?呃逆是由于膈肌不自主痉挛收缩引起的，正常情况下，我们的呼吸运动是由呼吸肌有规律地收缩和舒张来完成的，而呃逆时膈肌会突然不自主地强烈收缩，导致空气快速吸入气管，同时声带闭合，发出“呃”的声音。

2.?顽固性呃逆是指呃逆持续时间超过48小时，且常规治疗方法无效。小脑出血术后继发顽固性呃逆的原因可能与手术刺激、颅内压变化、脑干损伤、电解质紊乱等多种因素有关。

三、临床表现

（一）小脑出血临床表现

1.?头痛：是小脑出血最常见的症状，多为突然发作的剧烈头痛，疼痛部位多在枕部。

2.?头晕：患者常感到天旋地转，站立不稳，行走时容易向一侧倾斜。

3.?呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关。

4.?共济失调：表现为行走不稳，动作不协调，指鼻试验、跟膝胫试验阳性。

5.?意识障碍：出血量较大时，可迅速出现意识障碍，甚至昏迷。

（二）顽固性呃逆临床表现

1.?频繁呃逆：患者不停地发出“呃、呃”的声音，频率可快可慢，严重时每分钟可达数十次。

2.?难以自控：呃逆不受患者主观意志控制，持续发作，给患者带来极大的痛苦。

3.?影响生活：呃逆会影响患者的进食、睡眠和休息，导致患者精神状态差，烦躁不安。

四、治疗原则

（一）小脑出血治疗原则

1.?急性期治疗：主要目的是挽救生命，降低颅内压，防止脑疝形成。包括绝对卧床休息、脱水降颅压（常用药物有甘露醇、呋塞米等）、控制血压（将血压控制在适当水平，避免血压过高导致再出血，过低影响脑灌注）、止血（根据情况使用止血药物）等。

2.?手术治疗：对于出血量较大（一般认为出血量超过10ml，或伴有脑积水等情况）的患者，应及时行手术治疗，清除血肿，解除对周围脑组织的压迫。手术方式有开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。

3.?康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

（二）顽固性呃逆治疗原则

1.?一般治疗：包括调整饮食，避免过饱、过快进食，避免食用刺激性食物；改变体位，如深呼吸、屏气、弯腰等；刺激迷走神经，如按压眼球、颈动脉窦（需谨慎操作，避免发生意外）、咽部刺激等。

2.?药物治疗：常用药物有胃复安、氯丙嗪、多虑平、巴氯芬等，通过调节神经功能、抑制膈肌痉挛来缓解呃逆。

3.?中医治疗：如针灸、艾灸、穴位注射等，通过刺激穴位，调节人体气血运行，达到治疗呃逆的目的。常用穴位有内关、足三里、膈俞等。

4.?其他治疗：对于药物治疗和中医治疗无效的顽固性呃逆，可考虑使用神经阻滞疗法，如膈神经阻滞等。

五、护理评估

（一）一般情况评估

1.?了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，评估患者的基本身体状况和生活背景。李大爷65岁，男性，退休在家，平时生活自理，但有高血压病史，生活习惯方面，饮食口味较重