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儿科2023年

医疗质量与安全管理指标及国家医疗质量安全改进目标

根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合医院质量指标及我科实际情况，制定我科2023年医疗质量与安全管理指标、国家医疗质量安全改进目标及优先改进质量监测指标，科室认真组织学习、落实完成，并监测追踪，完成医院及科室的医疗质量与安全目标。

附件：1.儿科2023年医疗质量与安全管理指标

2.儿科2023年国家医疗质量安全改进目标

3.儿科2023年优先改进质量监测指标

儿科2023年2月9日

附件1

儿科2023年医疗质量

与安全管理指标

医疗相关指标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

1

临床路径管理

完成人数/出院人数

＞50%

2018.2020改善医疗服务行动计划

临床路径病种数

≥7种

科室

2

住院超三十天患者病情分析及上报率

100%

医院

3

死亡病例讨论分析率

100%

医院

4

发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

无

三级医院评审标准（2020版）**省实施细则前置部分

5

重大医疗过失行为和医疗事故报告率

100%

6

完成政府指令性任务比例

100%

7

双向转诊人次数

≥10人次

科室

8

住院病历终末质控

甲级率

＞92%

医院

乙级病历

＜1%

医院

丙级病历

无

医院

9

2日回收率

＞96%

医院

10

7日回收率

100%

医院

11

催补率

≤20%

医院

12

患者身份识别方式正确率

100%

医院

13

危急值处理及时率

100%

医院

14

单病种实施率

100%

医院

15

单病种上报率

100%

医院

16

手术安全核查率

100%

医院

17

手术风险评估率

100%

医院

18

手术标识正确率

100%

医院

19

急诊手术患者评估率

100%

医院

20

急诊手术非计划再次手术率

0

医院

21

耗占比

≤4.4%

科室

22

设备运行完好率

≥95%

医院

23

急救类、生命支持类医疗设备完好率

100%

医院

24

抗菌药物使用强度(DDDs）

≤40DDDs

科室

25

住院科室抗菌药物使用率

≤80%

26

I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例

≤20%

27

I类切口围手术期原则上不预防手术预防用药比例

≤5%

**省抗菌药物临床应用专项整治活动（2012版）

28

I类切口围手术期预防用药品种选择合理率

100%

医院

29

I类切口围手术期预防用药时机合理率

100%

抗菌药物临床应用管理评价指标及要求（2015版）

30

I类切口围手术期预防用药疗程合理率

≥90%

科室

31

I类切口围手术期预防用药疗程≤24h百分率

≥60%

科室

32

基本药物使用金额占比

≥55%

科室

33

药占比

≤38%

科室

34

Ⅰ类切口手术部位感染率

≤0.5%

医院

35

手卫生依从率

≥75%

依据《清洁的手，呵护健康（2015.2018）》专项工作指导方案

36

手卫生正确率

≥90%

37

住院患者抗菌药物使用率

≤80%

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发[2015]42号）

38

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

≤20%

护理相关指标

（一）护理综合质量目标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

1

7S管理

≥90%

医院

2

护士长护理管理质量

≥90%

3

临床教学质量

≥95%

4

护理技术操作合格率

≥95%

5

心肺复苏考核合格率

100%

6

急救、监护设备仪器操作正确率

100%

7

交接班制度执行合格率

≥95%

8

病区消毒隔离管理

≥95%

9.1

危重病人管理

危重病人管理

≥90%

9.2

危重病人风险评估执行率

100%

9.3

早期预警评估率

90%

10.1

分级护理管理

特级护理管理

≥95%

10.2

Ⅰ级护理

≥92%

11

护理文书书写合格率

≥92%

12.1

健康教育管理

健康教育管理

≥95%

12.2

健康教育覆盖率

100%

13.1

围术期管理

围术期护理管理

（术前）

≥95%

13.2

围术期护理管理

（术后）

≥95%

13.3

围术期护理管理

（术中）

≥95%

14

责任制整体护理

责任制整体护理合格率

≥95%

15

优质护理

病区患者满意率

≥95%

（二）护理安全管理目标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

1.1

身份识别

患者身份识别管理

≥96%

医院

1.2

正确使用腕带识别患者身份合格率

100%

1.3

关键环节身份识别执行准确率

100%

2

医嘱查对管理

≥96%

3.1

用药安全管理

用药安全管理

≥95%

3.2

三查八对执行准确率

≥96%

4.1

输血管理

输血护理安全管理

≥96%

4.2

标