《慢性肾衰治疗要点》课件.ppt

慢性肾衰治疗要点

慢性肾衰的定义与分期定义慢性肾衰（ChronicKidneyDisease,CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损害的证据，持续时间超过3个月。CKD是一个进行性发展的过程，最终可能导致终末期肾脏病（ESRD），需要透析或肾移植治疗。分期

慢性肾衰的病因分析1原发性肾小球疾病包括各种类型的肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，这些疾病直接损害肾小球结构和功能。2继发性肾小球疾病由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，这些疾病通过复杂的病理生理机制影响肾脏功能。3肾小管间质疾病包括慢性肾盂肾炎、药物性肾损害、梗阻性肾病等，这些疾病主要影响肾小管和间质，导致肾功能逐渐下降。其他原因

慢性肾衰的临床表现早期症状早期CKD患者可能没有任何明显症状，或仅表现为轻微的乏力、食欲不振等。蛋白尿和高血压可能是早期发现CKD的重要线索。中期症状随着肾功能下降，患者可能出现夜尿增多、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状。高血压和蛋白尿逐渐加重。晚期症状晚期CKD患者出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、心力衰竭、神经系统症状等。钙磷代谢紊乱导致骨痛、骨折等肾性骨病表现。

慢性肾衰的诊断标准肾脏损害证据包括蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥30mg/g或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）、血尿、肾脏影像学异常或肾活检异常。肾小球滤过率（GFR）下降GFR＜60mL/min/1.73m2，持续时间超过3个月。GFR可以通过肌酐清除率估算公式（如CKD-EPI公式）计算得出。持续时间肾脏损害或GFR下降必须持续超过3个月，才能诊断为CKD。急性肾损伤（AKI）虽然也会导致肾功能下降，但不属于CKD的范畴。

慢性肾衰的实验室检查1尿液分析检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，评估蛋白尿程度和是否存在血尿。尿蛋白定量是CKD诊断和分期的重要指标。2肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等，用于估算GFR，评估肾功能状况。血肌酐是常用的肾功能指标，但受肌肉含量等因素影响。3血电解质检测血钠、钾、钙、磷等，评估电解质平衡状况。CKD患者常出现高钾血症、低钙血症、高磷血症等电解质紊乱。4其他检查包括血常规、血脂、血糖、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D等，评估贫血、血脂异常、血糖控制情况和钙磷代谢紊乱。

肾功能评估指标血肌酐（Scr）血肌酐是常用的肾功能指标，但受年龄、性别、肌肉含量等因素影响。血肌酐升高提示肾功能下降，但早期CKD患者血肌酐可能正常。尿素氮（BUN）尿素氮受饮食、蛋白质摄入量等因素影响较大，不如血肌酐稳定。BUN/Scr比值升高可能提示肾前性因素或上消化道出血。肌酐清除率（Ccr）肌酐清除率是评估肾小球滤过功能的指标，可以通过24小时尿肌酐测定计算得出。但24小时尿液收集可能不准确，影响Ccr的准确性。估算肾小球滤过率（eGFR）eGFR是通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出的肾小球滤过率估算值，常用的公式包括CKD-EPI公式和MDRD公式。eGFR是CKD诊断和分期的重要指标。

肾脏影像学检查肾脏B超评估肾脏大小、形态、是否存在结石、积水等。CKD患者肾脏体积通常缩小，但糖尿病肾病和多囊肾患者肾脏体积可能增大。1肾脏CT评估肾脏结构、肿瘤、血管异常等。增强CT可以更清晰地显示肾脏病变，但需要注意肾毒性造影剂的使用。2肾脏MRI评估肾脏结构、血管异常、肿瘤等。MRI无辐射，对软组织分辨率高，但费用较高，且肾功能不全患者使用钆对比剂可能引起肾源性系统性纤维化（NSF）。3肾脏核素扫描评估肾脏血流灌注和功能，可以用于评估肾动脉狭窄和肾功能分侧。但核素扫描分辨率较低，不如CT和MRI清晰。4

慢性肾衰的治疗目标1提高生活质量改善患者的症状，提高患者的自我感觉和生活质量，使患者能够积极参与社会活动。2延缓肾功能进展通过控制血压、蛋白尿、血糖、血脂等危险因素，减缓肾功能下降的速度，延长肾脏的寿命。3预防并发症预防心血管疾病、贫血、肾性骨病等并发症的发生，降低患者的死亡风险。

延缓肾功能进展的策略1控制危险因素包括高血压、蛋白尿、高血糖、高血脂、吸烟等，这些因素加速肾功能下降。2肾脏保护治疗包括ACEI/ARB类药物、SGLT2抑制剂等，这些药物具有肾脏保护作用，可以延缓肾功能进展。3生活方式干预包括低盐饮食、适量运动、控制体重等，这些措施有助于改善肾功能和整体健康状况。

控制血压的重要性理想血压轻度升高中度升高重度升高高血压是CKD进展的重要危险因素，控制血压可以显著延缓肾功能下降。研究表明，理想的血压控制目标是＜130/80mmHg。严格控制血压可以降低蛋白尿、减少心血管事件，改善患者的预后。

降压药物的选择与应用ACEI/ARB类药物是