腰椎间盘突出症中医药防治.ppt

腰椎间盘突出症

中医药防治;腰

部

筋

伤;腰

部

范

围;解剖学基础;腰椎（右侧面观）;椎

间

盘;肌肉;腰

背

筋

膜;脊柱生物力学分析;脊

柱

三

维

运

动

的

解

剖

学

坐

标

系;腰椎在空间具有六个自由度：;不

同

体

位

下

椎

间

盘

内

压;腰

椎

小

关

节

的

载

荷;{概念}

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓

核突出症。由于外力、劳损作用，腰椎间盘发生退变，纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，引起腰痛并伴有坐骨神经放射痛为特征的一种临床病变。;发病情况;中医病因;现代医学病因;LDH的病理变化;正常腰

椎间盘;腰椎间盘退变的形态学改变;腰椎间盘突出的组织学改变;腰椎间盘突出症病理生理变化;影响腰椎间盘突出后自然吸收的因素;国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS）按病理将腰椎间盘突出症分为六型：;LDH

的

典

型

症

状;LDH的特殊症状;LDH

的

一

般

体

征;LDH的特殊体征;影

像

学

检

查;LDH的诊断;目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：;LDH

鉴

别

诊

断;LDH的分型;国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS）按病理将腰椎间盘突出症分为六型：;;;LDH的诊断;目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：;LDH

鉴

别

诊

断;LDH的治疗;保守疗法适应症：;保守疗法;休息、固定;牵引疗法;牵引的作用机理;封

闭

疗

法;封闭作用机制;药

物

疗

法;针灸疗法镇痛作用机理;治法：疏经通络、解痉镇痛。

取穴：肾俞、腰阳关、十七椎、腰夹脊、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑。

方法：肾俞用补法，其他穴位穴位用平补平泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。每日1次，10次为一疗程。

针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏和阴阳、扶正祛邪。;长针齐刺臀边穴为主配合运动训练治疗腰椎间盘突出突出症;操作方法：患者俯卧，选用规格为0.35mm×100mm～0.35mm×125mm华佗牌不锈钢针灸针，穴位局部常规消毒后，在臀边穴及其左右再各刺一针，三针齐下，沿臀大肌边缘略向内下方呈75°角斜刺，针尖直达髂骨骨面，至患肢出现针感立即向臀部及同侧下肢放散，强度以患者能耐受为度；其他穴位局部常规消毒后，使用常规针刺，肾俞、夹脊、关元俞、腰阳关、环跳、委中、承山、昆仑常规直刺，肾俞给予补法，其它穴位得气后行平补平泻手法。每天1次。治疗10天为1疗程。;运动训练

①半桥训练：

②背飞训练：

③直腿后伸训练：

④直腿抬高训练：

⑤屈膝团抱训练：

;物

理

疗

法;（四）气血两虚证

1、症状：

主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，肢体倦怠，面色少华，腰膝酸软。

兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

2、证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。

3、治法：培补肝肾，舒筋止痛。。

4、主方：独活寄生丸加减;中药内服治疗;1.祛风散寒止痛：适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用，常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等，祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。

2.清热消肿止痛：主要适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物袪除热毒之邪，达到祛邪止痛目的，常用药物如金银花、连翘、黄柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等，此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。

3.活血化瘀止痛：主要适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，常用药物如丹参、红花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等，此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。;4.补虚止痛：适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”，常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、芍药、甘草等，此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，对正虚有邪者，也当慎用。

5.搜风止痛：适用于痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等，这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效

;在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草