脑垂体瘤的治疗与护理.ppt

①自我形象紊乱②舒适的改变——头痛③感知改变——视觉改变④潜在并发症——尿崩症⑤潜在并发症——垂体危象⑥潜在并发症——脑脊液鼻漏第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日关于脑垂体瘤的治疗与护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑垂体:位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。根据结构特点，将垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，有的报告高达7/10万，近年来有增多的趋势.特点：具有肿瘤性质、内分泌性质不具有遗传性，多为良性侵袭性垂体瘤容易复发第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日垂体瘤的分类：根据肿瘤大小——垂体微腺瘤（直径〈1cm）垂体大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径〉3cm）根据激素分泌细胞的起源分为：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生长激素腺瘤（GH瘤）3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）5)促性腺激素腺瘤根据有无侵袭性生长——鞍上，鞍旁，鞍底第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、垂体激素分泌过多引起的代谢紊乱和脏器损害；1)泌乳素细胞腺瘤（PRL）：女性——闭经、泌乳、不育。男性——性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。2）生长激素细胞腺瘤（GH）：青春期——为巨人症成年——肢端肥大症第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）——Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。5)促性腺激素腺瘤：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、不育等。*第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下；促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等生长激素（GH）分泌减少——儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉—视力下降、视野缺损，甚至一目或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、体温低下，水、电解质及脂肪代谢障碍等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等。4、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦—神经受压症状如：上眼睑下垂、瞳孔变大第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日（1）手术治疗：除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。（2）药物治疗：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。PRL腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，并且可能终生服药。由于药物并不能把瘤子消除，所以当停药后症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。（3）放疗：常用的是伽玛刀治疗，只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%3.CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%，垂体功能低下19.4%4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等第10页，共25页，星