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内科学临床见习指导

见习一：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰

目的与要求：

掌握慢性支气炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿的概念、鉴别诊断及诊断标准。

掌握肺心病的诊断标准。

掌握慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗。

掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则.

掌握肺动脉高压的形成机制，呼衰的发病机制和病理生理改变。

掌握血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。

熟悉慢性阻塞性肺病、肺心病的并发症。

了解慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。

见习方式：

选择慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭的病例作示教病例，安排学生小组事先采集

病史、体格检查、书写住院病历；

学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查；

分析点评学生书写的病史内容,注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及

与其他疾病的鉴别要点；

床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定

2-3位学生体检，纠正体检的错误手法；

示教胸片及胸部CT,认识慢性阻塞性肺病、肺心病的影像学表现；

示教肺功能与血气分析，讲解COPD的肺功能特点，酸碱失衡的判断；

集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。

重点知识点：

COPD的概念及肺功能诊断标准。

呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。

血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。

COPD急性加重与哮喘、急性左心衰的鉴别。

慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗

临床技能要点：

肺脏的规范体检，能识别COPD的常见体征（干湿罗音，肺气肿体征）

肺功能检查结果的分析

血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。

胸部X线与CT的阅读（慢性支气炎、肺气肿、肺心病的表现）

讨论议题：

1.COPD急性加重期与哮喘、左心衰如何鉴别？

2.呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么？

3.COPD急性加重的诱因与并发症有哪些？急性加重期的如何治疗？

4.如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡？

辅助教具：

胸部X线与CT、肺功能报告、血气分析检查报告

见习二：支气哮喘

目的与要求：

掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。

掌握支气哮喘与心源性哮喘的鉴别。

掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。

掌握重症哮喘的治疗。

熟悉支气哮喘的病因及发病机制。

熟悉支气哮喘的病情评价及相应的治疗方案。

了解哮喘的宣教。

见习方式：

选择支气哮喘病例作示教病例，安排学生小组事先采集病史、体格检查、

书写住院病历；

学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查；

分析点评学生书写的病史内容，注意有无体现哮喘的特点（反复发作性、诱

因、时间规律）；

床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定

2-3位学生体检，纠正体检的错误手法，掌握哮鸣音的特点，同时注意体现哮

喘严重程度的体征

示教肺功能，讲解哮喘的肺功能变化

集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。

重要知识点：

哮喘的发病机制

哮喘的肺功能变化，包括常规通气功能、支气舒张试验、支气激发试验

哮喘的诊断与鉴别诊断

常用支气舒张药物的种类及应用方法，抗炎药物的种类，吸入装置的用法

哮喘急性发作期、非急性发作期的用药原则

重症哮喘的治疗

临床技能要点：

肺部哮鸣音的听诊，三凹征、奇脉

常规通气功能、支气舒张试验、支气