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内科学主治医师精选习题解析

基础知识

[A1/A2型题]

1.下列关于开瓣音的特点，正确的是

A.出现在第二心音以后

B.常用来作为二尖瓣分离术适应症的参考条件

C.呼气时增强

D.听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性较好

E.对确诊二尖瓣关闭全具有重要临床意义

【答案】E

解析：开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，常位于第二心音后0.05~0.06秒，见于二尖瓣狭窄

而瓣膜尚柔软时。A选项正确，由舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚

好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。

开瓣音具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作

为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭全,

则开瓣音消失。B选项及D选项正确。

关于C选项，考的是呼吸运动对杂音的影响。吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一

步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力进一步降低，因此有利于外周静脉内的

血液回流至右心房，回心血量增加，来自右心的多数收缩期及舒张期杂音均增强，来自左心

的多数收缩期及舒张期杂音均减弱，呼气时则相反。即来自右心的多数收缩期及舒张期杂音

均减弱，来自左心的多数收缩期及舒张期杂音均增强。

2.出现收缩期的额外心音是

A.心包叩击音

B.开瓣音

C.喀喇音

D.大炮音

E.奔马律

【答案】C

解析：额外心音或称附加心音。为第一心音(S1)第二心音(S2)以外的心音可按其出现的

时相分为舒张期额外音及收缩期额外音两大类。A选项心包叩击音(PK),是舒张早期心室快

速充盈时舒张过程因缩窄心包的限制被迫突然停止而引起的振动。见于70%的缩窄性心包

炎患者，属于舒张期额外心音；B选项开瓣音，由舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左

室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音，也属于舒张期

额外心音；D选项大炮音，常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心室收缩正好即刻出现

在心房收缩之后(心电图上表现为QRS波接近P波出现)，心室在相对未完全舒张和未被

血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第

一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”，属于第一心音增强；E选项奔马律属于异常心音,

不管是S1、S2、S3还是S1、S2、S4构成的舒张早奔马律或舒张晚奔马律，均属于

舒张额外心音。C选项喀喇音，系因为各种原因的二尖瓣瓣叶过长，心室收缩时二尖瓣脱

垂(翻入)到左房，因左室压力上升而瓣叶或腱索突然拉紧产生喀喇音，因致二尖瓣返流又

产生收缩杂音。

3.关于二尖瓣关闭不全杂音的传导，正确的是

A.向颈部传导局限

B.不传导

C.向腋下，左肩胛下去传导

D.向胸骨上窝传导

E.向心尖部传导

【答案】C

病变杂音性质

二尖瓣关闭不全心尖区粗糙的吹风样收缩杂音

相对性二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的吹风样杂音

二尖瓣狭窄的特征性杂音心尖区舒张中晚隆隆样杂音

一，人胸骨左缘第4/5肋间或剑突附近，高调、吹风样和全收缩杂

二尖瓣关闭不全上

日

胸骨左缘第4/5肋间或剑突附近，舒张隆隆样杂音伴震颤，

三尖瓣狭窄

吸气时增强，呼气时减弱

主动脉瓣关闭不全