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内科学理论复习提纲和参考答案

1、COPD的定义、诊断与严重程度分级

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气

流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展多与肺部对有害气体和颗粒

的异常炎症反应有关

诊断与严重程度分级：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析

不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管扩张药后FEV1/FVCV70%及

FEV1V80%预计值可确定不完全可逆性气流受限COPD病程可分为急性加重期与稳定期：

急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓

性，可伴发热等炎症明显加重的表现(与基线水平比较)

稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微

2、支气管哮喘的可能病因和发病机制、诊断标准、治疗哮喘的药物及其主要的作用机制和

注意事项、支气管哮喘的治疗目标

病因：遗传因素：与多基因遗传有关

环境因素(激发因素)(D过敏原：尘螭、花粉、真菌、动物毛屑

(2)气候与理化因素：冷空气、空气污染

(3)呼吸道感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫

(4)药物和食物：APC、普蔡洛尔、鱼虾蟹、蛋类、牛奶

(5)胃一食管反流

(6)精神因素、内分泌、运动等

发病机制：变态反应、气道炎症、气道高反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮

喘的关系密切。气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。

诊断标准：

(1)反复发作喘息、气急、胸或咳嗽，多有激发因素。

(2)发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸和咳嗽。

(5)症状不典型者应有肺功能辅助检查阳性。至少应有下列三项中的一项：①支气管激发

试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率20%。

符合1-4条或4-5条者,可以诊断支气管哮喘。咳嗽变异型哮喘的诊断不明原因的咳嗽。3

周)

支气管激发试验阳性

平喘治疗有效

短期内停药复发治疗原则：去除病因、控制发作、预防复发，同时应加强对病人的教育和

管理。

治疗药物：支气管舒张药和抗炎药

支气管舒张药一缓解哮喘发作

(1)悭受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物

①作用机理：

②制剂种类及特点：

短效：salbutamol、terbutaline和fenoterol。起效快(5-10min),作用时间为4-6h。

长效：procateroKsalmaterol、bambuterolformoterol(作用时间达12-24h。

③用法及注意事项：吸入、口服或静脉注射。多不主张长期应用。2（）抗胆碱药：尤其适用

于夜间哮喘及多痰的患者，与62受体激动剂联合吸入有协调作用。

①作用机理

②制剂种类、特点及用法：ipratropinebromide,约lOmin起效，维持4-6h；tiotropium

bromide选择性拮抗比、卜,受体，作用更强，持续时间更久2（4h）。

3（）茶碱类：控释制剂可用于控制夜间哮喘。

①作用机理

②制剂种类及用法：口服氨（茶碱、控释型茶碱），静注

③注意事项：安全浓度为6-15y/mh发热、妊娠、小儿和老人、心肝肾功能障碍及甲亢

g

者尤须慎用。与甲鼠咪胭、喳诺酮类、大环内酯类合用应减量。

抗炎药一控制哮喘发作

（1）糖皮质激素：是当前防哮喘最有效的药物。

①主要作用机制

②制剂种类及特点：

吸入剂：是目前推荐长期抗炎疗哮喘的最常用方法。

口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。症状缓解后逐渐减量至改用吸入

剂。

静脉用药：重度至严重哮喘发作时

激素的给药途径与不良反应

口服:高血压、糖尿病、溃疡病、生长抑制、肥胖、肾上腺皮质抑制等

吸入:口咽炎、口咽念珠菌病、声音嘶哑、可能有全身性作用（大剂量）

2（）白三烯拮抗剂：

①主要作用机制

②制剂种类及特点：zafirlukast；