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内科学重点

第一部分呼吸系统疾病

-、肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微

生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎.病因：两个决

定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸局部和全身免疫防御系统损害。分

类：1、肺炎按解剖分类：大叶性肺（泡性）肺炎、小叶性支（气管性）肺炎、间质性肺炎。

2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原

体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎

肺炎的临床表现:指伏：轻卓不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰脓（性、血痰），

或原有呼吸症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见

体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫络；肺实变的体征；可

闻及湿性啰音；胸腔积液征

重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项

即可诊断。

治疗：原则:抗菌，并足量、联合用药抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强

力抗菌药物48〜72小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素

肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；

临表1（）症状：①起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至39〜40C,高峰在

下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射

到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。2（）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇

动，肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发组；有败血症者，可出

现肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，

有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音

减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消

散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神

经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、澹妄、昏迷等。考（生牢记：典型病变

有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。

诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺

纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大

片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X

线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

2（）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS非（典型肺炎）

等，病原学有助诊断。

3（）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，

鉴别不难。

4（）肺癌通常显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中

发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRL纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。

5（）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有

助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能

出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

治疗一（）抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染

者，可用呼吸氟喳诺酮类、头抱嚷眄或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、

替考拉宁等。二（）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热