胸腺瘤切除术手术前后护理 (2).ppt

术前护理－＞心理护理患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？手术后效果如何等等，医务人员应深入病房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的合作。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理（一）呼吸系统的护理（二）循环系统的监测（三）危象时观察、判断及处理（四）药物治疗（五）准确记录２４小时出入水量，保持水电解质平衡（六）引流管（七）饮食（八）心理护理第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理－＞呼吸系统的护理1.术后常规异导管或面罩给氧48－72小时，密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响，患者较易发生呼吸道分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸困难发生，常规床边备气管切开包、呼吸机，必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理－＞呼吸系统的护理2.呼吸机时护理：术后为防止呼吸肌无力，对通气不足者给予呼吸机辅助呼吸，辅助时间2－70小时，至患者病情稳定。其呼吸模式多采用同步间歇指令呼吸，并视患者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度，鼓励患者自主呼吸，以逐步减少辅助呼吸的次数，尽早待机。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化而来。它位于胸骨后方，纵隔上部，分左右两叶。胸腺内的细胞主要分为二类，即胸腺细胞（正在发育的T细胞）和胸腺基质细胞是重要的免疫器官，人体免疫机制的中心。胸腺的功能主要是培养T细胞，产生胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸腺的功能胸腺的功能主要是培养T细胞。一、产生的胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。二、胸腺选择在T细胞MHC限性：胸腺在胸腺细胞的选择及T细胞MHC限制性功能的形成密切相关。MHC：组织相容性抗原，它代表个体的特异性，机体有核细胞的表面均有MHC。①MHC-Ⅰ类抗原：与机体排斥异体移植物的细胞免疫功能最为密切，又称移植抗原。②MHC-Ⅱ类抗原：与一般的处理抗原和呈递抗原功能密切相关。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸腺在免疫，神经及内分泌网络中的地位和作用胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质受体，故其功能可受神经及内分泌系统调节。胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和内分泌三个系统均有调节作用。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤的临床特征胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块常见症状：咳嗽、呼吸困难，心悸及胸骨下和肩胛间剧痛。症状的多样性：如重症肌无力，单纯红细胞发育不全，低丙种球蛋白血症等免疫、内分泌和血液方面的异常。治疗：以手术切除效果最佳，不能切除者可采取放疗治疗。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日重症肌无力免疫学发病机制MG是一种较常见的神经肌肉疾病，是以体液免疫功能紊乱为主要病理基础的自身免疫性疾病，体内增多的乙酰胆碱受体抗体（AchRab）造成骨骼肌运动终板上的乙酰胆碱受体（AchR）数量减少和功能障碍有关。血清阴性的MG：相妆一部分MG病人，AchRab含量正常，胸腺病理学正常，骨骼肌运动终板AchR数量和功能正常，称为血清阴性的MG。因此，MG免疫学发病机制是继续深入研究和争论的焦点。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日MG的临床表现受累的肌群：1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，吞咽缓慢。3.颈肌：抬头、竖颈困难4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困难5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困难，继发吸入性肺炎而死亡。6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床分型1.眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼外肌麻痹。2.延髓肌型：主要为构音障碍和吞咽困难，较严重3.全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能会发生呼吸肌麻痹而死亡。病肌的基本现象是：病态疲劳，即运动后加重，休息后减轻，晨轻晚重的特点。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日MG危象如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称为危象，如不及时抢救，即可危及病人生命。(一)肌无力危象：重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制剂用量不足或突然停药，发生呼吸肌无力，以致不能维持换气功能，在手术创伤、全身感染、分娩后更易发生