糖尿病并发症诊疗体系.ppt

北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6北京迪美德科技有限公司2006.6关于糖尿病并发症诊疗体系第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日第一部分周围神经病变诊查第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日症状及体征

远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日症状及体征

非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日知觉检查A大纤维神经震动感觉阈值测量（ＶＰＴ）位置觉辨认10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查B小纤维神经第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日10克尼龙丝触觉（压力觉）检查请病人闭眼。将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点及足背3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。检查位置示意图第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日４０g大头针痛觉检查临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。128Hz音叉振动觉第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日震动大小控制旋纽震动定量读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日早期发现周围神经病变

已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险0--10V:正常

10-15V:低风险

16-25V: 中度风险

25V: 高风险(x7)

预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppinietal.JClinEpidemiol2000震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神经电生理及形态学检查神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。形态学检查皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。NCV第12页，共28页，星期日，2025年，2月5