儿科护理第十一章造血系统疾病患儿的护理.pptxVIP

;;护理情境

患儿，1岁2个月，出生后一直牛奶喂养，8个月后来开始添加粥、米糊，1岁后偶尔吃鸡蛋。近1个月来，患儿食欲减少，精神不好，面色苍白。医生通过检查后考虑为缺铁性贫血，予以硫酸亚铁和维生素C口服。

请思索：

1.请告知家长服用药物时的注意事项。

2.怎样对患儿家长进行健康教育？

髓外造血是小朋友造血的特殊方式。婴幼儿的白细胞分类特点重要是中性粒细胞和淋巴细胞比例变化在出生后4～6天和4～6岁时出现两次交叉，而在整个婴幼儿时期以淋巴细胞为主。;;;;2）肝（脾）造血期

胚胎第6周后，肝出现造血功能，第5个月时到达高峰，后来逐渐减退，至出生后4～5天完全停止造血。肝重要生成红细胞，在造血高峰时也可生成粒细胞和巨核细胞。在此期间脾也参与造血，虽时间较短，造血功能不强，但生成淋巴细胞的功能可维持终身。

3）骨髓造血期

从胚胎第5个月开始，骨髓迅速成为生成红细胞和白细胞的重要器官。出生后，骨髓成为唯一的造血场所。

胸腺、淋巴结于胚胎4个月开始参与淋巴细胞的生成，直至出生后来。;;2.生后造血

1）骨髓造血

骨髓为出生后重要的造血器官，多种血细胞均在骨髓生成。出生后至整个婴幼儿时期，所有骨髓均为红髓，所有参与造血。5～7岁时，长骨干中的骨髓逐渐被脂肪细胞构成的黄骨髓取代，到18岁时，红骨髓仅限于椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆及长骨近端等处。当造血需要增长时，黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血功能。小朋友因缺乏黄骨髓，潜在的造血能力较弱，当造血需要增长时，则出现骨髓外造血。;;;;2）白细胞分类

出生时白细胞分类以中性粒细胞为主，约占65%，淋巴细胞约占30%，伴随白细胞总数的减少，中性粒细胞比例也逐渐下降，生后4～6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等（第一次交叉）；后来整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞占35%；4～6岁时两者再次相等（第二次交叉）。6岁后中性粒细胞比例继续上升，淋巴细胞比例下降，7岁后白细胞分类与成人相似。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞各年龄差异不大。;;;;2.贫血的分度

根据外周血中血红蛋白量和红细胞数，贫血可分为轻度、中度、重度和极重度4度（表11-1）。血红蛋白量从正常下限到90g/L为轻度，60～90g/L为中度，30～60g/L为重度，不不小于30g/L为极重度。新生儿血红蛋白量在120～144g/L者为轻度，在90～120g/L者为中度，在60～90g/L者为重度，不不小于60g/L者为极重度。;;（3）其他：感染性贫血、慢性肾病所致贫血。

2）溶血性贫血

（1）红细胞内在异常：红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、红细胞膜构造缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）、血红蛋白合成与构造异常（如血红蛋白病）等。

（2）红细胞外在原因：感染原因，如细菌或疟原虫对红细胞的破坏；免疫原因，如新生儿溶血症、自身免疫性或药物导致的溶血性贫血等；理化原因，如烧伤、苯、蛇毒等可直接损伤红细胞；其他原因，如脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。;3）失血性贫血

（1）急性失血：如创伤性大出血、出血性疾病等。

（2）慢性失血：如溃疡病、钩虫病、肠息肉、鲜牛乳过敏等引起的贫血。

2.按细胞形态分类

按平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的值，贫血可分为4类（表11-2）。;;;2.铁摄入量局限性

饮食中铁的含量局限性是导致小朋友营养性缺铁性贫血的重要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品喂养而未及时添加含铁丰富的辅食的婴儿，有偏食、挑食习惯的年长儿等轻易发生铁摄入量不足，出现营养性缺铁性贫血。

3.生长发育快

婴儿期、青春期的小朋友生长发育快，对铁的需要量较多；早产儿和低体重儿的生长发育更快，对铁的需求量相对更多。若未及时添加含铁丰富的辅食，则小朋友易缺铁。;4.铁吸取障碍

胃肠道疾病，如慢性腹泻、肠黏膜细胞铁代谢有关分子基因突变、反复感染可影响铁的吸取和运用。饮食搭配不合理可影响铁的吸取，如茶、咖啡、牛乳、蛋类、麦麸、植酸盐等可克制铁吸取，应防止与含铁丰富的食品同步进食。

5.铁丢失过多

正常婴儿每日的排铁量比成人多。出生后2个月婴儿的粪便中排出的铁比从食物中摄入的铁多。蛋白过敏，用未经加热的鲜牛乳喂养婴儿，肠息肉、膈疝、钩虫病等引起慢性少许肠出血，致使铁丢失过多，导致营养性缺铁性贫血。;;;2.铁缺乏对非造血系统的影响

机体铁缺乏严重时，多种含铁酶和铁依赖酶