腕及手部部筋伤下.ppt

指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断1.外伤2.相应手指主动屈伸功能障碍3.判断检查★主动屈伸功能障碍★被动屈伸范围正常★损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断指伸肌腱检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂临床表现与诊断第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂临床表现与诊断★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断4.X线检查排除骨折及脱位第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手术治疗原则：·手术应争取一期修复·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移）第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区（解剖结构）：I区：末节II区：末节-指掌III区：手掌IV区：腕V区：腕以上修复时机：I期修复：24H以下II期修复：24H—3WIII期修复：3W以上第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区：I区：前臂区II区：腕管区III区：手掌区IV区：腱鞘区V区：中节区Ⅵ区：深屈肌抵止区伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于腕及手部部筋伤下第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日重点内容掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿腕及手部筋伤第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿腱鞘囊肿定义发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿病因病机多为劳损所致，或外伤诱发。主要原因：关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿临床表现与诊断1可有劳损、外伤史，但常不明显（多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之）2关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性3多无明显不适4少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿临床表现与诊断第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿临床表现与诊断第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿辨证论治无症状者可不治疗★挤破固定包扎★挤破+手法+固定包扎★抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治疗第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿辨证论治抽取囊液抽取囊液第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿辨证论治2.手术治疗（反复发作者）手术应切除基底囊腔、显露肌腱。第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）第12页，共56页，星期日，2025