良性前列腺增生诊疗指南.ppt

关于良性前列腺增生诊疗指南第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容治疗诊断临床表现随访概述第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH定义引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻解剖学上的前列腺增大第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的流行病学最初通常发生在40岁以后60岁时大于50％80岁时高达83％第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH年龄的增长有功能的睾丸生长因子神经递质及遗传因素前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用雄激素及其与雌激素的相互作用炎症细胞概述：BPH的病因学第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病理生理排尿期症状梗阻机制逼尿肌机制机械性梗阻：与前列腺大小相关动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关逼尿肌收缩力减低长期梗阻的影响老年性疾病膀胱老化第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病理生理储尿期症状逼尿肌机制尿道机制BOOOAB神经源性膀胱膀胱老化不稳定尿道尿道括约机制受损第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的临床表现BPH临床表现（LUTS）储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难、间断排尿排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日最大尿流率进行性下降膀胱结石急性尿潴留肾功能损害LUTS加重而导致患者生活质量下降反复血尿、反复尿路感染BPH临床进展BPH的临床进展性指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统PSA前列腺超声尿流率检查病史询问（IPSS、QOL评分）尿常规推荐BPH的诊断第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的诊断：前列腺大小分度I度：20～25gII度：25～50gIII度：50～75gIV度：大于75g第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的诊断：IPSS评分0-7分---轻度8-19分---中度20-35分---重度第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的诊断：QOL评分高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456QOL=第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日血肌酐尿动力学检查尿道膀胱镜上尿路超声检查排尿日记静脉尿路造影、尿道造影可选择BPH的诊断第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日50岁以下或80岁以上怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱双侧肾积水既往有盆腔或尿道手术史尿量≤150ml残余尿300ml尿动力学检查BPH的诊断：尿动力学检查第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的诊断不推荐检查项目：CTMRI第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的治疗：等待观察适应症（推荐意见）：1、IPSS评分≤72、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响的患者3、进行推荐检查的各项内容以除外各种BPH相关并发症第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的治疗：等待观察的内容患者教育：1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的治疗：等待观察的内容改变生活嗜好合理液体摄入精神放松训练优化排尿习惯BPH加强生活护理生活方式指导膀胱训练第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPH的治疗：等待观察的内容合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物3、慎用一些精