胸痛诊断与鉴别诊断.ppt

心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛。气闷或呼吸不畅，或叹息胸痛部位多在心尖、乳房下，常变动、一点痛疲劳后出现症状，轻度体力活动后反感舒适硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效患者易激动，可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等应在除外器质性胸痛的基础上诊断第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性胸膜炎多由感染所致，结核性常见尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日消化系统食管疾病消化性溃疡胆心综合征其他第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病常见原因1.胃食管反流（GERD）2.食管动力障碍(EMDs)贲门失迟缓症弥漫性食管痉挛胡桃夹食管非特异性食管动力障碍第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病原因食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病特点10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状.能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛可放射到颌、颈、臂、或背部可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善可为劳累性胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病诊断X线钡餐内镜24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标准”)疑诊GERD者，可试用PPI疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。可与冠心病同时存在第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病治疗GERD生活方式改变避免使用CCB等制酸、促胃肠动力EMDs平滑肌松弛剂：CCB、消心痛食管扩张第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管性疾病心理治疗有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡也有人称之为“胃心综合征”胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分并向上臂放射，酷似心绞痛发作第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛诊断与鉴别诊断第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛部位性质程度持续时间放射部位诱发和缓解因素伴随症状第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日查体与辅助检查心肺异常体征心电图（动态、多次）血象胸部X线检查心脏B超CTMRI第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床分析思路??┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏 器性│└胸