防猝死关注心脑血管病.ppt

4.呼吸断续，呈叹息样，随后停止。5.昏迷。6.瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日临床分期心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等指征和心电图前驱期发病期心脏骤停期生物学死亡期数分钟后发生第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停期心脏骤停的指征：突然的意识散失或伴有短暂抽搐；动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠；呼吸断续、呈叹息样，随即停止；心音消失；瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现心脏骤停的心电图表现：心室纤颤；约占90％。电机械分离；心室停顿，第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日危险因素的识别第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日危险因素心脏猝死室早高血压DM高血脂肥胖？识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日室早冠心病患者健康人群室早第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日室早的区别简单的室早为孤立的博动，复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上的搏动，及R在T上（RonT）等。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法（见右表），室早级别越高，其危险因素越大。0级无Ⅰ级≤30次/hⅡ级＞30次/hⅢ级多形性Ⅳ-A级成对Ⅳ-B级3个或更多，形成短阵室速Ⅴ级早期发生的（R/T）第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日室早的危险度1、室早的频率?：有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。2、室早的复合程度?：孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.5倍于单个室早者。RonT是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日猝死与心脏功能的关系近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（左室功能障碍）关系密切。急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。射血分数低的病人（40%）有较高猝死率（11.5%）,而射血分数较高组猝死率6%，第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗原则第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日心血管急救(ECC)系统——“生存链”全面高级生命支持早期电除颤现场CPR及早启动EMS系统4KEY5min内21第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、及早启动EMS系统迅速判断、及时识别心脏停搏原因院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。?第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、现场心肺复苏（CPR）CPR1判断患者反应2拔打急救电话3患者的体位4开放气道5人工呼吸6胸外按压第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日判断患者反应判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日启动EMSS高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日患者的体位将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日开放气道成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日人工呼吸——检查呼吸判断呼吸：时间不能少于5—10秒钟“一看”，看胸部有无起伏“二听”，听有无呼吸声“三感觉”，感觉有无呼出气流拂面第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日人工呼吸——