难治性上消化道出血的诊治.ppt

药物治疗生长抑素及其类似物可广泛收缩腹腔内动脉，一定程度抑制胃酸分泌，有助于非门脉高压所致的消化道大出血。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日药物治疗沙利度胺去氨加压素:遗传性毛细血管扩张症、vW因子缺乏达那唑:控制部分遗传性毛细血管扩张症血管发育不良第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于难治性上消化道出血的诊治第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日原因不明、病因难除或病情危重、出血量大而反复（反复出血超过24小时），经内科治疗难以控制的消化道出血。定义第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因不明病因难除病因病情病情危重多病共患性质显性隐性第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤溃疡浸蚀动脉破例出血血管畸形急性胰腺炎导致动脉瘤破入十二指肠有严重基础疾病第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断胃镜可酌情重复检查，同时可行内镜下治疗建议：高度重视急诊内镜的重要性！(2010亚太急性非静脉曲张性上消化道出血的共识意见)第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日上消化道钡餐诊断阳性率低仅出血间歇期可用第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日核素扫描诊断要求出血量达到0.1～0.5ml/min诊断阳性率：26%～78%，定位准确率26%～78%第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断血管造影要求出血速度0.5ml/min阳性率：21%～72%第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断术中胃镜检查第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断仿真CT第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗内镜治疗2介入治疗3手术治疗4药物治疗1第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日质子泵抑制剂药物治疗第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日3维生素和铁的吸收减少影响因素1药物本身不良反应2机体感染4钙吸收减少与骨折5高胃泌素血症心脏安全性7夜间酸突破（NAB）6第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日药物代谢：非酶代谢血药浓度稳定，个体差异小。药物相互作用：一代、二代PPI可影响氯吡格雷的代谢。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。为降低出血风险，使不使用、如何正确使用PPI?第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日让我们看看专家怎么说2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日专家建议1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者。（消化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染）3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血的作用比H2RA更明显。第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日专家建议

避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是一个替代治疗方案。不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少。制定联用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治疗需个体化。第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日2011ESCIA类证据高龄（大于65岁）123联用抗凝药物和激素幽门螺旋杆菌感染危险因素是关键第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日活动性出血期间，能否抗凝、抗血小板治疗？第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日活动性出血期间可以应用的抗凝药物：1、低分子肝素2、利伐沙班：新的口服抗凝药物，是一个具有高度选择性直接抑制呈游离状态的Xa因子的药物，而且还可抑制结合状态的Xa因子以及凝血酶原活性，对血小板聚集没有直接作用。其具有