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护理文书书写要求及标准;护理文书概述;第一部分;护理文书定义;护理文书的记录要求;护理文书的具体要求;4;第二部分;体温单;第三部分;一、体温单内容及要求;（一）楣栏;日期;1、40℃-42℃之间的记录;（三）体温、脉搏、呼吸绘制;脉搏;（四）特殊项目栏;血压;大便次数;身高;二、医嘱;1、长期医嘱;2、临时医嘱;医嘱处理原则;三、手术清点记录;填写完整、清晰、不涂改、不漏项；物品的清点要求与记录：;5、清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不相符时，护士应该及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，应报告上级医师处理，护士应在清点记录单“备注”栏内注明，并由手术医师签名；
6、记录单中物品的空白项应由右上至左下划一斜线；
7、表格里德清点数目必须用数字清晰填写，不得用打“√”，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。
;四、护理记录单;楣栏;填写事项;6、准确记录出入量;7、根据患者病情决定记录频次
患者发生病情变化或抢救时，应随时客观、准确记录，遇有特殊情况，应在6小时内据实补记。
8、手术患者记录内容
包括麻醉方式、手术名称、去手术室时间、返回病房时间及患者状况、伤口、引流及各种管道情况。
9、死亡患者应重点记录抢救经过、抢救时间、死亡时间。
10、按时间先后，于相应栏内记录保用医嘱执行情况。
11、每次记录应在护士签名栏内签全名。;五、血糖监测记录单;护理文书书写要求及标准
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