心脏性猝死与ICD剖析.pptVIP

心梗后ICD试验结论ICD治疗与抗心律失常药物或传统治疗相比，显著降低这类患者的总死亡率(31-55%)心梗后伴左室功能障碍患者是SCA的高危人群心梗后ICD试验结论心梗后试验（一级预防）中ICD降低死亡率的程度与VT/VF试验（二级预防）结果相当或更好MADIT-II试验中的患者虽然已接受了最佳的药物治疗，但是ICD治疗仍对这类患者的生存率增加提供益处与心衰高危患者有关的试验心脏性猝死一级预防SCD-HeFTCOMPANIONSCD-HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心衰患者心脏猝死临床研究SCD-HeFT背景148个中心位于美国、加拿大和新西兰2521位患者入选SCD-HeFT背景第一位患者入选：1997-9-1601入选结束：2001-7-1902随访结束：2003-10-3103数据统计结束：2004-3-104首次公布结果：2004-3-8ACC会议05SCD-HeFT入选方案SCD-HeFT入选方案BardyGH.ChapterExcerptfromArrhythmiaTreatmentandTherapy.WoosleyRL,SinghSN,editors.MarcelDekker,1stedition.2000;323-42.SCD-HeFTInvestigatorsMeeting,August2001,datafrommostrecentfollow-up入选标准安慰剂n=847ICDn=829平均随访40个月优化：?B、ACE-I、利尿剂胺碘酮n=845SCD-HeFT基础用药开始最后随访______________________________________________ACEI85%72%ACEI或ARB96%87%?-受体阻滞剂69%78%安体舒通19%31%襻利尿剂82%80%阿斯匹林56%55%他汀类38%47%ICD植入设置01VVI-ICD（Medtronic7223）02仅打开VF治疗功能03FDI=320毫秒，NID=12/1804滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分）05VT/VF发生前的存储记录SCD-HeFT结果SCD-HeFT结论NYHAII-III级，EF?35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率ICD有效减少23%的总死亡率COMPANIONCOMParisonofMedicAlTherapy,PaciNg,andDefibrillatIONInHeartFailure心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率共128个美国临床中心，平均12患者入选/中心2000/1/24-2002/11/18COMPANION：初步假设对于合并QRS波增宽的严重心衰患者，当与适宜的药物治疗联合应用时：单独应用双心室心脏同步治疗（CRT）可降低所有原因的病死率以及住院次数双心室CRT结合ICD（CRT-D）可降低所有原因的病死率以及住院次数COMPANION：研究设计患者入选基础水平测试随机分组OPT+CRTOPT+CRT-DOPT－适宜的药物治疗（OPT)－OPT+双心室CRT(CONTAKTR?/EASYTRAK?)－OPT+CRT+ICD(CONTAKTR?/EASYTRAK?)患者按1:2:2比例随机分入以下3组随机化分层：根据部位，+/-β阻滞剂治疗从随机分组到植入的目标时间≤2天COMPANION：终点事件第三位终点03次极量运动试验，QOL，其他次要终点02所有原因的病死率，心脏疾患患病率，极量运动试验（亚组研究），其他主要终点01死亡或距再次入院时间（均包括所有原因）再入院定义：除为行CRT或CRT-D治疗外所有原因入院者；