心脏外科概述.pptVIP

完全性大动脉转位肺静脉异位引流是指肺静脉的一支或全部不与左心房连接，肺循环的血不能流入左心房内，而是直接通过体循环的静脉系统回流到右心房。完全性肺静脉异位引流示意图完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种STEP4STEP3STEP2STEP1心上型：指左、右肺静脉在心房后面合成总干，然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房，占45－50%心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占2－5%心下型：指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉，最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25%混合型：指具有上述两种以上畸形，占5－10%该病是一种严重、复杂的先天性心脏病，早期出现肺动脉高压，进而并发心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。01治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗，75%的患儿在1岁内死亡，如并发肺静脉回流梗阻，常急诊手术挽救生命。02主动脉干永存由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。血液动力学变化为大量左向右分流和较少量右向左分流。预后差，多在生后一年内死亡。主动脉干永存示意图04030102姑息手术：有心衰、临床情况恶化的婴儿，可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血流。纠治术：包括VSD修补，右室流出道与肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一段同种异体主动脉或带有人造瓣膜的人造血管，建立分开的肺血流。治疗风湿性心脏病风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最为突出。二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口面积为4—6平方厘米，＜2·5平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。01二尖瓣关闭不全瓣膜受风湿炎症损害，造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害，造成关闭不全。02常见瓣膜病变主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣病变三尖瓣关闭不全（TI）大多数为严重二尖瓣病变或肺动脉高压时右心室扩大引起的功能性关闭不全，少数为风湿所致的器质性病变。三尖瓣狭窄（TS）以器质性瓣膜损害为主，与二尖瓣病变、主动脉病变合并存在。联合瓣膜病变030201050406三尖瓣病变症状体征X片心电图心脏彩超心导管造影诊断充血性心力衰竭1左心衰竭2全心衰竭3右心衰竭4主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿性心肌炎引起的心肌损害所致。5房颤6房早房扑房颤7亚急性感染性心内膜炎8多见MI或MI╋MS9风心病的合并症其他：MS多见，风湿病变并妊娠或分娩容易发生。左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系统）。声音嘶哑，吞咽困难。肺部感染。栓塞症急性肺水肿01手术治疗：02目前置换瓣膜手术仍然是治疗风湿性瓣膜病的重要手段之一。03适应症：04严重的二尖瓣狭窄，有瓣下结构损害者。05中度以上的MI。06主动脉关闭不全。07严重的三尖瓣损害。08联合瓣膜病变。风湿性瓣膜病的治疗瓣膜种类的选择01原则上自己的瓣膜能用，则不要换02瓣，可行瓣膜成形术。03机械瓣：04球瓣；球碟瓣；侧倾碟瓣；05双叶瓣；06生物瓣：牛颈静脉瓣；自体或同种07异体生物瓣；牛心包、猪心包、猪08瓣膜（有支架或无支架）等09介入治疗1经皮球囊瓣膜交界分离术；经皮瓣膜支架植2入术；经皮瓣膜修补夹合器（瓣膜关闭不全）3适应症：瓣膜柔软；无钙化；瓣下结构异常；4单瓣病变；无风湿活动；心功能Ⅱ--Ⅲ级。5常见心脏其它疾病是肺动脉出口处的局部狭窄，包括右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉及其分支的狭窄。多见肺动脉瓣膜狭窄。三叶瓣膜融合成一圆锥形孔，只有2-4mm，肺动脉瓣环可能也变狭窄。0102单纯肺动脉口狭窄劳累后呼吸困难，心悸，乏力，胸闷，咳嗽，胸痛或晕厥。可伴有感