医院培训课件：《CRRT的治疗剂量设置及调整》.pptx

CRRT的治疗剂量设置及调整

;Contents;RRTDose;thedoseofCRRTreportedaseffluentflowinmilliliterperkgperhour

CRRT的治疗剂量以单位时间的废液量计算;TermsforRRTdose;CRRT剂量的设定和计算;M/75yo

BW75kg,HCT30%

BFR150ml/min,RFR3000ml(pre-dilution1000ml,post-dilution2000ml)

Netbalance-100ml/hr;weight70kg,HCT=30%,bloodflowrate=150mL/min,pre-filterreplacement=1,000mL/h,post-filterreplacement=400mL/h,dialysaterate=800mL/h,fluidremovalrate=200mL/h;Contents;肾脏剂量的CVVH;MinimalUFforsoluteclearance+safetyfactorforfluidbalance;但是肾脏剂量的持续血滤对细胞介质无影响;炎性介质转运的非匀称多室模型;高剂量的血滤（HVHF);MediatorDeliveryHypothesis

介质转运假说;炎性介质转运的非匀称多室模型;RoncoC,etal.Lancet2000;356:26–30.;25ml/kg/hr;但是大规模RCT未发现HVHF能改善生存;剂量还能增大吗?;目标导向治疗?;50ml/kg/hr:仅有4例合格的RCT，没有统计学意义;

Intensityofcontinuousrenalreplacementtherapyforacutekidneyinjury

FayadAI,BuamschaDG,CiapponiA.

CochraneDatabaseofSystematicReviews2016,Issue10.Art.No.:CD010613.DOI:10.1002CD010613.pub2.;;;;;Thedarksideofhigh-doseCRRT

高剂量CRRT的副作用;CRRT:剂量反应曲线;ConsensusreportsonCRRTdose（共识）;US/ATS

建议对于小分子溶质最低清除率20ml/kg/hr（delivereddose,达成剂量）。不建议常规使用高剂量，除非团队有足够的经验。对于重症和代谢异常患者，开始使用30ml/kg/hr的治疗剂量，并非所有患者都能获益。;通过增加治疗剂量来清除炎性介质作用有限，

其他办法？;血浆交换;Contents;处方剂量与交付剂量有差别

;RENALStudydosesachieved;;交付剂量(Delivereddose);影响交付剂量减少因素;Incorporatinganaverage24-hCRRTdelivereddoseintotheelectronicflowsheet

addingCRRTdelivereddosetotheprocedurenote

modifyingtheCRRTordersettodisplaydosecalculations

Educationalsessions

;MultiFiltratePRO：全新设计;交付剂量已成为RRT指控指标之一;adjustmentsinCRRTdosetoindividualizetherapyaccordingtospecificsoluteorvolumecontrolgoals;CRRTdosetailoredfordifferentAKI;病例分享;CVVHDF;CRRT对尿毒的清除与流出液速率成比例。KDIGO的AKI临床实践指南推荐??低的流出速率为20~25ml/kg/h。实际的CRRT剂量需要根据患者的临床实际而决定。对于严重代谢性酸中毒（如动脉PH7.1）或中毒（如二甲双胍、甲氨蝶呤、水杨酸盐、高氨血症等），CRRT剂量可能需要提高至40ml/kg/h。在严重的酸中毒中，高透析剂量清除更多溶质的同时，也带来营养物质、磷、钾等溶质，包括抗生素的丢失。因此，需要监测重要溶质的变化。

;这位患者的透析剂量为30ml/kg/小时增加溶质清除。由于其体重