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乳腺癌患者术后护理业务查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王女士，48岁，家庭主妇。因“发现右乳肿块1月余”入院。患者平素月经规律，育有一女，母乳喂养1年。家族中母亲曾患乳腺癌。

（二）现病史

1个月前，王女士在洗澡时无意间发现右乳外上象限有一肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。随后前往当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右乳占位性病变，考虑恶性可能大。为进一步明确诊断及治疗，遂来我院。自发病以来，患者精神、饮食尚可，睡眠稍差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无外伤及手术史。

（四）体格检查

生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧乳房不对称，右乳外上象限可触及一约3cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤轻度粘连，无压痛。右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度尚可。左侧乳房及腋窝未触及明显异常。

（五）辅助检查

1.?乳腺超声：右乳外上象限低回声结节，大小约3.2cm×2.1cm，形态不规则，边界不清，可见微小钙化灶，血流信号丰富，BI-RADS5类。

2.?乳腺钼靶：右乳外上象限可见一高密度影，边缘毛刺状，可见成簇钙化灶。

3.?穿刺活检病理结果：浸润性导管癌。免疫组化：ER（++），PR（+），HER-2（-），Ki-67（30%）。

二、疾病相关知识

（一）乳腺癌定义

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。其发病与多种因素有关，如遗传、激素水平、生活方式等。

（二）病理类型

主要包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌、小叶原位癌等，其中浸润性导管癌最为常见，约占70%-80%。

（三）分期

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况及远处转移情况进行分期，常用的分期系统为TNM分期。早期乳腺癌通常指肿瘤较小，无淋巴结转移或仅有少数淋巴结转移；晚期则出现远处转移。

三、临床表现

（一）乳房肿块

是最常见的症状，多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。像王女士这样无意中发现的肿块，往往容易被忽视，所以女性定期自查乳房很重要。

（二）乳头溢液

非哺乳期出现乳头溢液，尤其是血性溢液，需要高度警惕。这可能是乳腺癌的早期表现之一，容易被误认为是其他乳腺良性疾病。

（三）皮肤改变

肿瘤侵犯Cooper韧带，可导致乳房皮肤出现“酒窝征”；癌细胞堵塞皮下淋巴管，会出现“橘皮样”改变。这两种典型的皮肤改变一旦出现，往往提示病情已经不是早期了。

（四）腋窝淋巴结肿大

很多患者在发现乳房肿块的同时，也会摸到腋窝淋巴结肿大，这可能是癌细胞已经发生了转移。

四、治疗原则

（一）手术治疗

是乳腺癌的主要治疗方法，包括乳房全切术、保乳手术等。对于王女士，由于肿瘤大小及位置等因素，医生为其制定了乳房全切术加腋窝淋巴结清扫术的方案。手术能直接切除肿瘤组织，但术后会给患者身体和心理带来很大影响。

（二）化疗

通过使用化学药物杀死癌细胞，一般在术后进行，可降低复发风险。化疗药物会有很多副作用，比如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等，这也是患者在治疗过程中最担心的问题之一。

（三）放疗

利用放射线杀死残留的癌细胞，适用于局部晚期或有高危复发因素的患者。放疗可能会引起皮肤损伤、放射性肺炎等不良反应。

（四）内分泌治疗

对于激素受体阳性的患者，如王女士ER（++），PR（+），内分泌治疗可以有效降低复发风险。通过抑制体内雌激素的作用，来阻止癌细胞生长，但可能会出现潮热、骨质疏松等副作用。

（五）靶向治疗

针对HER-2阳性的患者，靶向治疗药物能精准作用于癌细胞，疗效显著。不过靶向治疗费用较高，且部分患者可能会有心脏毒性等不良反应。

五、护理评估

（一）生理评估

1.?生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等，术后初期要每小时测量一次，观察是否平稳。

2.?伤口情况：查看伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。像王女士术后伤口若出现渗血，需及时更换敷料并查找原因。

3.?引流管情况：观察引流液的颜色、量和性质。一般术后引流液会从血性逐渐变为淡血性，若引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示有出血。

（二）心理评估

1.?焦虑与恐惧：患者得知患癌及手术切除乳房，往往会产生焦虑和恐惧情绪，担心疾病预后和身体形象改变。王女士就曾在术前多次询问手术效果和对今后生活的影响。

2.?自卑心理：乳房缺失可能导致患者自卑，不愿与人交流，影响社交和家庭关系。

（三）社会支持评估

了解患者家庭经济状况、家属对疾病的认知和支持程度。王女士的丈夫和女儿给予了她很大的支持，但经济上还是有一定压力。

六、护理诊断

（一）疼痛

与手术创伤有关。患者术后伤口会有疼痛，尤其是在活动或换药时，疼痛可能会加重。