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产后大出血患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李女士，28岁，孕1产0，于[具体日期]入院待产。李女士一直期待着新生命的降临，整个孕期按时进行产检，对即将成为母亲充满了喜悦和期待。

（二）现病史

李女士于[分娩日期]在我院产科自然分娩一活男婴，分娩过程起初较为顺利。然而，胎儿娩出后约10分钟，阴道突然出现大量出血，色鲜红，出血量估计达500ml。医护人员迅速采取按摩子宫等措施，但出血仍未得到有效控制，随后出血量持续增加，累计出血量达1500ml。李女士逐渐出现头晕、心慌、面色苍白等症状，生命体征也出现明显变化，血压降至80/50mmHg，心率加快至120次/分。

（三）既往史

李女士既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。孕期产检除了发现轻度贫血外，无其他异常情况。

（四）体格检查

神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。心率120次/分，律齐，心音低钝。呼吸25次/分，急促。血压80/50mmHg。腹部检查发现子宫轮廓不清，质软，按压宫底有大量血液流出。

（五）辅助检查

血常规显示血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，血小板计数100×10?/L。凝血功能检查提示凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时间（APTT）延长。床边B超检查显示宫腔内有残留血块。

二、疾病相关知识

（一）定义

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。

（二）常见原因

1.?子宫收缩乏力：这是产后大出血最常见的原因，多由于产妇精神过度紧张、产程过长、使用过多镇静剂等因素导致子宫肌纤维收缩能力减弱。像李女士，分娩过程虽起初顺利，但长时间的用力和精神紧张，可能影响了子宫的正常收缩。

2.?胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等。胎盘不能及时完整娩出，会影响子宫收缩，导致出血。

3.?软产道裂伤：分娩过程中，胎儿通过产道时可能导致会阴、阴道、宫颈等部位的裂伤，如果没有及时发现和缝合，就会引起出血。

4.?凝血功能障碍：产妇本身存在血液系统疾病或在分娩过程中出现严重并发症导致凝血功能异常，也会引发产后大出血。

三、临床表现

（一）阴道大量出血

这是最直观的表现，出血的颜色、性状和出血量因出血原因而异。如子宫收缩乏力导致的出血，血液多为暗红色，伴有血块；软产道裂伤的出血多为鲜红色，持续不断。李女士的出血为鲜红色，一开始出血量就较大，这也给判断出血原因增加了难度。

（二）休克症状

随着出血量的增加，产妇会出现一系列休克症状，如头晕、心慌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等。这些症状是由于身体有效循环血量急剧减少，各器官供血不足引起的。就像李女士，在出血后很快出现了血压下降和心率加快，这警示着情况十分危急。

（三）贫血表现

长期或大量出血会导致产妇贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕、耳鸣等。李女士的血常规检查显示血红蛋白明显降低，这也反映了她的贫血状况。

四、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.?子宫收缩乏力：加强宫缩是最主要的治疗方法，可以通过按摩子宫、使用宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇等）来促进子宫收缩。如果这些方法效果不佳，还可以采用宫腔填塞、子宫动脉结扎等手术方法。

2.?胎盘因素：对于胎盘滞留，应及时徒手剥离胎盘；胎盘粘连或植入时，根据具体情况可能需要进行手术切除部分子宫组织。

3.?软产道裂伤：及时准确地缝合裂伤部位，恢复软产道的完整性。

4.?凝血功能障碍：补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆、血小板等，同时治疗原发的凝血功能疾病。

（二）补充血容量

迅速建立静脉通道，快速输注晶体液、胶体液和血液制品，以纠正休克，维持产妇的生命体征稳定。这一步对于挽救产妇生命至关重要，就像给干涸的土地及时浇水，恢复身体的“生机”。

（三）防治感染

产后大出血后，产妇身体抵抗力下降，容易发生感染。因此，要合理使用抗生素，预防和控制感染。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测产妇的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，观察其变化趋势。比如，李女士在出血后的血压和心率变化，就是评估病情的重要指标。血压持续下降、心率持续加快，说明病情在恶化；反之，生命体征逐渐平稳，提示治疗有效。

（二）出血情况评估

准确记录阴道出血量、出血颜色和性状，观察有无血块。同时，注意观察子宫收缩情况，判断子宫收缩乏力是否得到改善。

（三）心理状态评估

产后大出血对产妇的心理打击很大，她们往往会感到恐惧、焦虑和无助。评估李女士的心理状态，发现她一直担心自己的生命安全和孩子的未来，这种心理状态可能会影响她的恢复。

（四）家庭支持评估

了解李女士家属的态度和支持程度，家属的关心和鼓励对产妇的恢复也起着重要作用。李女士的丈夫在得知情况后，非常焦急，但也一直陪伴在她身