第四季度儿科护理管理质量检查分析报告.docxVIP

2023年第四季度护理管理质量分析报告

上期质量问题改进措施追踪评价

追踪2023年12月质量问题科室改进措施落实情况：

项目

存在问题

整改结果

追踪时间

交接班制度

床旁交接未落实到位

已整改

2023年第四季度

分级护理

健康宣教不到位

持续整改

2023年第四季度

危重患者护理

床旁交接未落实到位

已整改

2023年第四季度

消毒隔离

碘伏未写开瓶时间

已整改

2023年第四季度

跌倒

病床未固定

仍需整改

2023年第四季度

本季度护理管理质量查检情况

（一）查检人与查检时间：2023年10月-12月督查儿科各护理质控项目，检查人员：科室质控小组成员。

（二）查检结果：科室质控小组成员对照质控标准进行检查，内容包括7S管理、交接班制度、分级护理、危重患者护理、护理文书、健康教育、消毒隔离、抢救室管理、责任制护理、临床教学

、支气管肺炎集束化、婴儿腹泻集束化、热性惊厥集束化、身份识别、医嘱查对、用药安全、输血安全、跌倒、压疮管理等进行检查。

存在的主要问题

（1）7S管理:护理车未放置在固定位置;穿刺室垃圾混放;部分患者将开水壶放于床头柜;部分患者陪护人员更换频繁;穿刺室碘伏开盖未及时盖好、拧紧;个别陪护人员年龄太大，身体素质较差;穿刺室止血带乱扔，用完东西未归位。

（2）病房交接班制度执行质量:手腕带过敏未交接。

分级护理：留置针有回血，未正压封管；尿标本未及时送检;家属离开未上护栏;病房使用家电。

危重患者护理：家属不知晓发生惊厥时应如何处理：护栏未上。

护理文书：入院评估单有缺项。

健康教育：家属不知晓责任护士；用药及检查；惊厥的处理方法。

消毒隔离：一次性用品重复使用；针头未入锐器盒。

（8）抢救室管理：急救仪器未处于备用状态。

（9）责任制护理：家属不知晓责任护士、用药作用等。

（10）临床教学：实习生消毒剂配制掌握不全;对儿科专科仪器不熟悉。

(11)身份识别:佩戴腕带处皮肤潮湿；自行卸除。

(12)医嘱查对：医嘱未班班核对；未签名。

（13）用药安全：口服药单护士未签字。

（14）输血安全：输血流程不熟练。

（15）跌倒：家属不知道防跌倒坠床注意事项。

（16）压疮管理：无

（17）支气管肺炎集束化：输液滴数过快；专科疾病掌握不全。

（18）婴儿腹泻集束化：宣教不到位；手卫生未落实。

(19)热性惊厥集束化:护士疾病宣教不到位。

2.原因分析

责任护士宣教不到位，部份家属理解能力差，不愿配合。

院感观念不强。

护士交班不仔细，未查看手腕带。

（4）不重视正压冲封管的重要性。

责任护士未掌握分管患者检查。

护士宣教不到位，未按时巡视病房。

工作责任心不强，书写后未检查。

消毒、隔离相关知识缺乏。

每周仪器质检不到位。

带教老师教学后，未评估学生是否掌握。

天热，孩子容易出汗，腕带长时间固定在同一位置；患孩局部皮肤过敏。

护士工作不严谨。

护士对输血患者实际操作经验太少。

家属不重视坠床防范措施。

护士工作不仔细，未及时评估家属对宣教内容的掌握程度。

3.改进措施

加强院感意识。

责任护士掌握分管患者病情，对分管床位的患者责任护士做到“十知道”。

加强静疗知识培训，正确实施冲封管。

严格落实交接班制度。

增强工作责任心，医嘱执行后班班核对及时签名。

严格执行消毒隔离制度，科室对所有护理人员再培训。

急救仪器严格认真检查，完好率100%。

按时巡视病房，发现安全隐患及时解决，再次加强安全宣教。

让实习生先掌握理论知识再灵活运用在临床护理中、加强学习积极性。

各班护士交接班时查看腕带。

加强输血操作培训，科室组织模拟操作练习。

加强工作责任心，耐心宣教宣教后评估家属掌握情况，固定家属照护，对未掌握的家属加强宣教，按时巡视病房。

4.第三季度护理管理质量各项达标率（%）

质控项目

平均达标率（%）

合格率

7S管理

≥90%

交接班制度

≥95%

分级护理

≥92%

危重患者护理

≥90%

护理文书

≥92%

健康教育

≥90%

消毒隔离

≥92%

抢救室管理

≥92%

责任制护理

≥92%

临床教学

≥95%

支气管肺炎集束化

≥95%

婴儿腹泻集束化

≥95%

热性惊厥集束化

≥95%

身份识别

≥96%

医嘱查对

≥96%

用药安全

≥95%

输血安全

≥96%

跌倒

≥95%

压疮管理

≥95%

本季度指标达标率（%）、趋势分析

上图可以看出，2023年各项质控查检结果均达标，其中消毒隔离达标率较低。2023年第三季度各项质控检查与2023年第二季度各项质控环比显示大部分质控项目结果持平或略下降，对比下降幅度较明显的是消毒隔离、抢救室管理、输血安全。各项质控项目中消毒隔离、分级护理达标率较低。护理安全项目中医嘱查对达标率较低。上述均需重点整改。

本期优先改善事项

消毒隔离（一次性物品重复使用、锐器