1例疟疾患者的个案护理.docx

1例疟疾患者的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李XX，男，35岁，职业为外贸业务员。因“反复发热1周，伴畏寒、寒战”入院。

（二）现病史

患者于1周前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，发热呈间歇性，约隔天发作一次。发热前先感畏寒，随后出现寒战，持续约1-2小时后体温逐渐升高，发热时伴有头痛、全身肌肉酸痛，发热持续数小时后自行出汗退热，退热后自觉乏力、疲惫。曾自行服用退烧药，症状无明显改善，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物过敏史。近期有非洲出差史，在当地停留约1个月。

（四）体格检查

体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺听诊未闻及明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数5.0×10?/L，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10?/L。

2.?血涂片检查：在显微镜下找到疟原虫环状体，确诊为疟疾。

3.?肝肾功能：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素30μmol/L，以间接胆红素升高为主，肾功能未见明显异常。

二、疾病相关知识

疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要通过按蚊叮咬传播。疟原虫在人体肝细胞和红细胞内发育繁殖，破坏红细胞，导致发热、贫血等一系列症状。疟原虫种类较多，常见的有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，不同种类的疟原虫临床表现和治疗方法略有差异。像李XX这种情况，根据发作特点及血涂片结果，很可能是间日疟原虫感染。这种疾病在热带和亚热带地区流行广泛，我国主要分布在云南、海南等少数地区，随着国际交往增多，输入性疟疾病例也逐渐增加。

三、临床表现

1.?周期性发作：典型发作表现为寒战期、高热期和大汗期。寒战期患者感觉极度寒冷，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，此期持续1-2小时。紧接着进入高热期，体温迅速上升，可达40℃以上，患者面色潮红，头痛剧烈，全身肌肉酸痛，呼吸急促，此期持续2-6小时。随后进入大汗期，患者全身大汗淋漓，体温迅速下降，症状缓解，感觉乏力、虚弱，此期持续1-2小时。

2.?贫血：由于红细胞不断被疟原虫破坏，患者可出现进行性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。像李XX入院时血红蛋白已经降低，就是贫血的表现。

3.?肝脾肿大：疟疾反复发作可导致肝脾肿大，早期质地较软，随着病情进展，质地可逐渐变硬。

四、治疗原则

1.?抗疟治疗：根据疟原虫种类选择合适的抗疟药物。间日疟和卵形疟常选用氯喹联合伯氨喹治疗，氯喹能迅速杀灭红细胞内期疟原虫，控制症状发作；伯氨喹能杀灭肝细胞内休眠子和配子体，防止复发和传播。恶性疟可选用青蒿素类衍生物，如青蒿琥酯等，这类药物起效快，疗效好。

2.?对症治疗：对于高热患者给予物理降温或药物降温，如用温水擦浴、使用对乙酰氨基酚等。贫血严重者可输血治疗，维持患者生命体征稳定。

五、护理评估

1.?健康史：详细询问患者的旅行史，尤其是疟疾流行地区的旅居史，像李XX有非洲出差史，这对诊断疟疾非常关键。了解患者的发病经过、症状特点，以及是否有自行用药等情况。

2.?身体状况：评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的面色、精神状态、皮肤黏膜情况，注意有无贫血、黄疸、肝脾肿大等体征。

3.?心理状态：患者因反复发热、身体不适，可能会产生焦虑、恐惧等情绪，担心疾病的预后。评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力。

六、护理诊断

1.?体温过高：与疟原虫感染导致的全身炎症反应有关。

2.?营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退及机体消耗增加有关。

3.?活动无耐力：与贫血导致组织器官缺氧有关。

4.?焦虑：与疾病的不确定性及对健康的担忧有关。

七、护理措施

1.?病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是体温变化，每1-2小时测量一次体温，记录发热的规律、持续时间及伴随症状。观察患者面色、精神状态、有无头痛加剧、抽搐等神经系统症状，及时发现并发症的先兆。

2.?发热护理：在寒战期注意给患者保暖，加盖棉被、使用热水袋等，但要防止烫伤。高热期给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱使用退烧药。出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

3.?饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜水果等，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml，以补充发热导致的水分丢失，促进毒素排出。

4.?休息与活动：让患者卧床休息，减少体力消耗。待病情好转，逐渐增加活动量