医院培训课件：《尿毒症护理查房》.pptx

尿毒症护理查房

（一）基础知识（二）病例介绍（三）治疗经过（二）护理诊断及措施查房目录

尿毒症：是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。

发病机制1.尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是指爱肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。2.尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。

主要病因糖尿病：糖尿病病人具有体内胰岛素分泌不足的特点，由此导致糖、脂肪代谢紊乱。高糖状态下，肾小球内皮细胞受损，引起肾内炎症反应，累及到肾小管、肾间质，使肾小球硬化，肾小管和肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。肾病：肾病是导致尿毒症的主要原因之一，几乎所有的肾病病人最终都会患尿毒症。肾病，包括尿酸性肾病、多囊肾等都有可能影响肾脏功能衰竭。在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。高血压：15%的高血压病人最终都会患尿毒症，长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增大，肾小球内高压，导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。而肾功能不全后缺血缺氧的状态又会进一步加剧高血压。两者恶性循环一旦启动，在一定时间即可进入尿毒症期。

慢性尿路梗阻：由于长期慢性尿路梗阻，致正常尿液不能及时排出体外，造成双肾盂积水，直接影响肾功能，若得不到及时治疗，最终会使肾功能受损造成尿毒症。年龄因素：随着年龄增长，肾脏的结构和功能都会发生明显的退行性改变，人体的贮备功能会逐渐减弱乃至丧失，在没有额外负担的情况下，肾功能能满足人体生命活动的需要，但是没有应付突发损伤和疾病的能力。所以，老年人一旦遇到意外情况，很容易导致肾功能的进一步损伤而发展为尿毒症。药物的毒副作用：研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。经常使用止痛药的人群容易出现肾功能问题。泌尿性感染：泌尿系统感染也是尿毒症发病的原因之一。

诱发因素①免疫系统疾病。②肾病③糖尿病。④遗传。⑤肾毒性药物好发人群①高血压患者②肾病患者③糖尿病患者④泌尿系统疾病患者

临床表现①心血管系统：高血压、呼吸困难、心律失常、心源性猝死。②血液系统：贫血、出血倾向。③神经精神系统：乏力、注意力不集中、记忆力减退、失眠、定向力障碍、情绪低落、幻觉、昏迷、足底感觉异常、肌肉无力萎缩。④水电解质失衡：肌无力、腹胀、心搏骤停。

临床表现⑤消化系统：早期多表现为食欲减退和腹胀、晨起恶心、呕吐、口腔有尿味，重度患者可以导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，晚期患者胃肠道的任何部位都可出现黏膜糜烂、溃疡，进而发生胃肠道出血。⑥皮肤：表现为全身或局部不同程度的瘙痒，常见于额部、背部、下肢及前臂等部位，瘙痒为阵发性，持续时间不等，可自行缓解。部分患者瘙痒仅有症状而无皮肤损害，有的可表现为结节性痒疹、角化性丘疹和单纯性苔藓，甚至皮肤溃疡。⑦呼吸系统：临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少，肺部X线检查可见出现“蝴蝶翼”征⑧免疫力低下和感染：临床上可表现为呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染，是慢性肾衰竭患者重要的死亡原因。

并发症①酸中毒：由于尿毒症患者的肾脏受损，从而影响肾小球对离子的渗透性，导致体内酸碱出现严重失衡，从而引发酸中毒。②高血压：由于肾功能不全，肾功能衰竭导致钠水潴留，引起水钠排出减少，血容量增加而引起血压升高。③贫血：肾可脏分泌促红细胞生成素，如果肾脏功能受损，促红细胞生成素不足，可以引起贫血。

一般治疗①限制盐的摄入量，每天不超过6~8g，水肿严重的应限制在每天5g；限制蛋白质的摄入量，以每天每千克体重0.6g为宜，而且要摄入优质蛋白质。②肾移植是尿毒症的有效治疗方式，但是肾移植需要严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂，肾移植成功的患者可改善生活质量③中医中药辨证施治及针灸疗法：补肾健脾法、调理脾胃法、通下泻浊法、活血化法、清利湿热法。中药灌肠及中药结肠透析疗法。④血液透析及腹膜透析法。

姓名：赵艳女29岁