化疗药物的预防及处理课件.pptVIP

化疗药物外渗

的预防与处理

现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但假设发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。

渗漏引起局部反响的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。

渗漏引起局部反响的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。

渗漏引起局部反响的药物分类

化疗药物外渗的临床表现根据临床病症和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反响期Ⅱ期：静脉炎性反响期Ⅲ期：组织坏死期

化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反响期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；

化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反响期药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；

化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

外渗引起局部反响的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反响是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反响，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损

化疗药物外渗的原因〔一〕药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。

化疗药物外渗的原因〔二〕

化疗药物外渗的原因〔三〕

化疗药物外渗的原因〔四〕其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲

化疗药物外渗的预防〔一〕合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用方案保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗

化疗药物外渗的预防〔二〕

化疗药物外渗的预防〔三〕合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快

化疗药物外渗的预防〔四〕加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士

化疗药物外渗的治疗〔一〕紧急处理发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因

化疗药物外渗的治疗〔二〕外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜

化疗药物外渗的治疗〔三〕抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏

死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。

多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，那么会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：

化疗药物输入注意点接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复。

化疗药物输入注意点输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。

化疗药物输入注意点依据药物特性调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎几率就会增大。

化疗药物输入注意点无需避光的药物，不选用避光精密输液器，因为此种输液器末端带有过滤装置，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺成功后观察回血不如透明输液器清晰，不易判断穿刺的准确性。

化疗药物输入注意点

Picc是经外周静脉〔贵要静脉，肘正中静脉和头静脉〕穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。导管尖端最正确位置：上腔静脉的