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慢性肾炎的诊断与治疗

慢性肾炎概述定义慢性肾炎是一种由多种病因引起的，以肾小球病变为主的慢性进行性肾脏疾病，最终可导致肾功能衰竭。特点

慢性肾炎的定义和病因定义慢性肾炎（ChronicGlomerulonephritis，CGN）是指各种病因引起的原发性或继发性肾小球疾病，病程超过3个月，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，甚至肾功能减退。病因病因复杂多样，包括免疫因素、感染因素、遗传因素、代谢因素等，常见的病因有IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。其他

慢性肾炎的流行病学全球范围内，慢性肾炎是导致终末期肾脏病（ESRD）的主要原因之一，发病率逐年上升。在中国，慢性肾炎的发病率也呈上升趋势，尤其是在经济发达地区和老龄化人口中更为常见。

慢性肾炎的病理生理机制免疫复合物沉积免疫复合物在肾小球沉积，激活补体系统，引起炎症反应。炎症细胞浸润炎症细胞浸润肾小球，释放炎症介质，损伤肾小球细胞。肾小球硬化长期炎症导致肾小球硬化，肾小管间质纤维化，肾功能逐渐减退。

慢性肾炎的临床表现1蛋白尿持续性蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，可表现为不同程度的蛋白尿，严重时可达肾病综合征水平。2血尿部分患者可出现血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，常与蛋白尿同时存在。3高血压高血压是慢性肾炎常见的并发症，可加速肾功能恶化。4水肿水肿是慢性肾炎的常见症状，多见于眼睑、双下肢等部位，严重时可出现全身水肿。

慢性肾炎的常见症状1乏力由于肾功能减退，体内毒素积聚，患者常感乏力、易疲劳。2食欲不振肾功能减退影响消化功能，患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。3腰痛部分患者可出现腰痛，多为隐痛或钝痛，与肾脏炎症或囊肿有关。

慢性肾炎的体征水肿检查时可见眼睑、双下肢等部位水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿。高血压测量血压时可见血压升高，部分患者可出现高血压眼底改变。贫血貌部分患者可出现贫血貌，表现为面色苍白、口唇发白等。

慢性肾炎的并发症肾性高血压高血压可加速肾功能恶化，增加心血管事件风险。1肾性贫血肾脏产生促红细胞生成素减少，导致贫血。2肾性骨病肾脏活性维生素D生成减少，导致骨代谢紊乱。3心血管疾病慢性肾炎患者心血管事件风险显著增加。4

慢性肾炎的诊断病史详细询问病史，了解有无肾脏疾病家族史、高血压、糖尿病等病史。临床表现观察患者有无蛋白尿、血尿、高血压、水肿等临床表现。实验室检查进行尿液分析、肾功能检查、肾脏影像学检查等实验室检查。肾活检必要时进行肾活检，明确病理类型。

慢性肾炎的诊断标准蛋白尿尿蛋白定量0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值0.5g/g。血尿尿沉渣镜检红细胞3个/HP或尿红细胞计数8000个/ml。肾功能减退肾小球滤过率（GFR）60ml/min/1.73m2。病程以上指标持续3个月。

慢性肾炎的实验室检查尿液分析检查尿蛋白、红细胞、白细胞、管型等指标，初步判断肾脏病变情况。肾功能检查检查血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能水平。其他检查必要时检查血清蛋白、血脂、电解质、血常规、免疫指标等，辅助诊断。

尿液分析1尿蛋白尿蛋白定量是评估肾脏损害程度的重要指标，持续性蛋白尿提示肾脏病变。2尿红细胞尿红细胞增多提示肾脏或泌尿系统出血，需进一步检查明确出血原因。3尿管型尿管型是肾小管内形成的蛋白或细胞凝固物，不同类型的管型提示不同的肾脏病变。

肾功能检查1血肌酐血肌酐是评估肾功能的常用指标，血肌酐升高提示肾功能减退。2尿素氮尿素氮是评估肾功能的指标之一，尿素氮升高提示肾功能减退。3估算肾小球滤过率eGFR是评估肾功能的更准确指标，eGFR下降提示肾功能减退。

肾脏影像学检查B超检查可观察肾脏大小、形态、有无结石、囊肿等，初步了解肾脏情况。CT检查可更清晰地显示肾脏结构，发现肾脏肿瘤、感染等病变。MRI检查可进一步评估肾脏病变，鉴别诊断，指导治疗。

肾活检目的肾活检是明确慢性肾炎病理类型的重要手段，可为临床诊断和治疗提供重要依据。方法在B超或CT引导下，经皮穿刺肾脏，取少量肾组织进行病理学检查。意义明确病理类型有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

慢性肾炎的诊断流程病史询问临床表现评估实验室检查肾脏影像学检查肾活检（必要时）诊断明确

慢性肾炎的分期分期肾小球滤过率（GFR）临床表现1期≥90ml/min/1.73m2肾功能正常或升高，可有蛋白尿、血尿等2期60-89ml/min/1.73m2轻度肾功能减退，可有蛋白尿、血尿、高血压等3期30-59ml/min/1.73m2中度肾功能减退，可有贫血、骨病等并发症4期15-29ml/min/1.73m2重度肾功能减退，需要透析或肾移植准备5期15ml/min/1.73m2终末期肾脏病（ESRD），需要透析或肾移植

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