脑出血教学查房 (2).ppt

关于脑出血教学查房(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日

病例特点总结定位诊断定性诊断、鉴别诊断第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例特点总结老年男性，突发起病；突发右侧肢体无力，言语含糊，意识不清4小时；既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查总结入院查体：T：36.6℃P：119次/分R：20次/分BP：188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+），双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检查不合作。阳性体征：双眼左侧凝视，右侧病理征阳性。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断：定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。2.皮质脑干束3.皮质脊髓束4.皮质侧视中枢定性诊断：脑出血第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日影像学资料(CTandMRI)第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断与评估（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。（5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑出血分型1．部位分型：(1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。(2)丘脑出血。(3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血。(4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出血。(5)垂体出血。(6)小脑出血。(7)脑室出血。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日2．病因分型：(1)原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。(2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日出血量的计算？第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑出血治疗脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑出血治疗（一）血压管理推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。（2）当急性脑出血患者收缩压220mmHg时，应积