皮肤病学真菌感染性疾病.ppt

真菌性皮肤病;概述;真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。

分类：

浅部真菌病：

由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。

深部真菌病：

由真菌引起的表皮如下组织、粘膜和内脏

系统损害。;浅部真菌病;真菌病按发病部位命名

侵犯头部—头癣

侵犯平滑皮肤—体癣、股癣

侵犯手足—手足癣

侵犯甲—甲癣

;头癣

（tineacapitis）;病因与传播途径;临床表现;经典的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕

豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟

状，自觉轻度瘙痒。

黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；

侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。;2.白癣（tineaalba）

是目前最常见的头癣，多见于小朋友。

皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形

或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；

周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。

鳞屑性斑是白癣的特性性体现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清晰，可互相融合成大的斑片。;病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约3～5cm，称

高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色

鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓

性痂，少数转变成脓癣。

自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈

后不影响头发生长。;;3.黑点癣（black-dotringworm）

又称黑癣，发病率较少。小朋友和成年人均可受到感染，但多见于小朋友。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少许鳞屑性斑，亦可互相融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症明显。;特性性体现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根

留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留

有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不一样程

度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后

多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形

成永久性秃发斑。;4.脓癣（kerion）

多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症???显，体现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清晰，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。;;试验室检查;根据患儿头部皮损特性、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。

与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。;治疗与防止;服药：灰黄霉素，小朋友按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。

剪发：理成光头，1次/周。剪发工具应专用并消毒。理掉的毛发应烧毁或深埋。

洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。

搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1～2/d，连用6～8周。

消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用品应煮沸消毒，20min/次，1次/周。;脓癣治疗同上，但脓肿处不适宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。;预防;体癣与股癣

（tineacorporisandcruris）;病因与传播途径;临床体现;有活动性边缘，是体癣临床体现的特点，是与其他

疾病鉴别诊断的重要根据。边缘隆起且炎症明显，

由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成；中央炎症减

轻，少许细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目

不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不

规则形。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同

心圆形。自觉不一样程度瘙痒。;2．股癣

94%致病菌为红色毛癣菌。由于发病部位潮湿，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮损继发变化明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本存在，是鉴别诊断的重要根据。可单侧或双侧发生。;初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形

成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。

特性性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、

鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻

骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引起渗

液、结痂或继发细菌感染。;

;试验室检查

刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。

诊断与鉴别诊断

根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不一样程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特性性体现外，真菌镜检