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内科学主治医师考试基础知识之二

第二章体格检查

第一节全身状态检查

（一）四诊方

视诊、触诊、叩诊、听诊。

（-）一般项目

生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。包括体温、脉搏、呼

吸、血压。

1.体温测量方包括口测、肛测（用于小儿及意识障碍者）、腋测，其中

腋测最常用。正常体温范围为：腋温36.0~37.0℃;端36.3~37.2℃;月遍36.5~

37.7℃.

2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。

（三）一般表现

1.发育状态

（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。

超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。

（2）体重指数B（MI）:体重（kg）/身高？m（）18.5为消瘦，25为肥胖。

2.营养状态

（1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、

肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良。

（2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能

衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症

等。

3.意识状态根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅

昏迷、深昏迷）。其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：

可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入

睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏

迷时所有反射消失，压眶无反应。谐妄是一种特殊的意识状态，患者表亢奋、并有

定向力障碍。

4.面容包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲

状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月

面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等.

5.体位包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位

（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹

膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）:

见于先天性紫维型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张

位：见于破伤风、脑膜炎。

第二节皮肤、粘膜、淋巴结检查

一、皮肤（包括粘膜）检查

全面、仔细、正确地皮肤（包括粘膜）检查是全身检查的内容之一，也是诊断疾

病的重要依据。

（一）颜色

皮肤颜色深浅与表皮内色素量的多少、皮肤厚度、毛细血管的分布、血液充盈度、

血红蛋白高低及皮下脂肪的厚薄等均有关，另外与职业、阳光照射的程度和久暂亦有

关。在检查时应注意暴露部位与不常暴露部位对比；与皮肤横纹、皱褶部位对比；与

粘膜、巩膜、舌、唇、手足掌、指甲等处对比。

1.苍白表为全身皮肤、粘膜苍白，可因各种原因的贫血及末梢毛细血管痉挛

或充盈不足所致。

2.发红见于发热性疾病如肺炎、肺结核、猩红热等，亦可见于阿托品及一氧化

碳中毒时。持久发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症和部分肤病病人。

3.发始较明显部位是口唇、舌、耳垂、面颊、肢端及甲床等。

4.黄染表现为肤、粘膜呈黄色，包括①黄疸：轻者仅见于巩膜及软腭