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支气哮喘P（28）

了解：哮喘的现代观点

熟悉：流行病学、病因和发病机理；药物作用机制；健康教育；GINA方案

掌握：临床表现、分型和病情分级；诊断与鉴别诊断；治疗原则

1、某患者，哮喘持续发作24小时，大汗淋漓，发绡，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的

治疗是：

A.654-2静脉注射

B.补液+氨茶碱+32受体激动剂

C.沙丁胺醇雾吸入+漠化丙托品吸入

D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

2、哮喘和气道高反应性的定义分别是什么？

1）哮喘：是一种气道慢性炎症性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴

细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与；主要特征：气道慢性炎症、气道高

反应性、广泛多变的可逆性气流受限、气道重塑。临床表现为反复发作性喘息、气急、胸

闷或咳嗽，常于夜间和/清晨发作或加重。

2）气道高反应性：指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度

敏感状态，是哮喘的共同特征，并非哮喘所特有；受遗传因素影响，常有家族倾向性。

3、哮喘的发病机制包括哪些？P（28）

尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及两者相互作用。

1）气道免疫-炎症机制：a、气道炎症机制：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、

相互作用。Th2细胞——核心细胞，Eos（嗜酸性粒细胞）——终末效应细胞、免疫调节细

胞b、气道高反应性A（HR）c、气道重构：哮喘重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液

化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积、纤维化、血管增生等；气道重构使患者对素

敏感性下降、出现不可逆性气流受限和AHR持续存在

2）神经调节机制：a、支气管受复杂的自主神经支配b、包括：肾上腺素能神经、胆碱能神

经及非肾上腺能非胆碱能N（ANC）神经系统c、哮喘主要表现为迷走神经张力亢进，

肾上腺受体功能低下，或对a-肾上腺能神经的反应性增加

4、哮喘的诊断标准是什么？

1）.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺、上感、运

动等有关

2）.发作时双肺可闻及哮鸣音散（在或弥散、呼气相为主），呼气相延长

3）.上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4）.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽

5）.临床表现不典型者应至少一项阳性：①支气管发试验或运动试验阳性；②支气管舒

张试验阳性：③昼夜PEF变异率220%

符合1-4条或4、5条，可以诊断“支气管哮喘”

5、哮喘各治疗药物的作用机制是什么？

1）B2动剂：

—卬受体工一聂鲁一-AMP:

2）M受体拮抗剂：气道平滑肌松弛一Ca.一

电断节后_______迷走神经

,迷走神经

文，管舒光痰液分泌i

3）茶碱类:

（1）——磷酸二脂茸-cAMPt

2（）拮抗腺昔受

3（）-+_/肾上腺素f呼吸肌收缩

4（）气道纤毛清除功能t

（5）抗炎作用

4）糖皮质素：a抑制炎症细胞迁移、活化

b抑制细胞因子生成

c抑制炎症介质释放

d增强平滑肌细胞B2受体反应性

5）白三烯调节剂：调节LT活性，起抗炎作用；舒张支气管平滑肌

6、哮喘的治疗原则包括哪些？

哮喘不能根治；长期规范化治