肾病综合征的详细介绍.ppt

ACEI类药物在肾病中的应用（三）三、用药注意事项1.从小量开始，逐渐加量。2.肾功能不全用药时（1）注意防治高血钾:限钾，利尿，加碱。（2）警惕药物在体内蓄积（3）服用ACEI后可有Scr升高a:Scr升高幅度50%,1~2周内自行恢复。b:Scr升高幅度50%或133umol/L(1.5mg/dl)3.Scr354umol/L(4mg/dl)时适用。第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日ARBLevel1.（1）可有效减少尿蛋白和保护肾功能。（2）当病人不能耐受ACEI时，可首选。（3）若病人能够耐受，推荐使用最大剂量。（3）目标：尿蛋白0.5g/d.第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日ACEI+ARB理论基础：二者作用机制不完全相同，而者合用可起到协同作用，增加疗效。（1）ACEI:缓激肽?，醛固酮?，AngII?（2）ARB:可阻断由糜蛋白酶促使分泌AngII;AT2受体活性增强—血管扩张，抗增殖和抗纤维化。第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日ACEI+ARBLevel1.更有效对ACEgeneDD型患者有效，此型对ACEI差。第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征的主要治疗第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾病综合征的使用一、机理：抑制免疫、抑制炎症抑制醛固酮和ADH分泌二、用法：足量（强的松40~60mg/d或1mg/kg/d，晨顿服）慢减、长期维持第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日不同种类类固醇的药效比较分类种类抗免疫炎症作用水钠潴留等效剂量半效期短效氢化可的松1.01.020mg8~12h可的松0.80.825mg8~12h中效强的松3.50.65mg12~36h强的松龙4.00.65mg12~36h甲基强的松龙5.00.054mg12~36h阿塞松5.004mg12~36h长效氟美松30~3500.75mg36~54h第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾病综合征的使用三、治疗反应：激素敏感型激素依赖型激素抵抗型四、难治性肾病综合征概念第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾病综合征的使用五、禁忌证1.感染及活动性肺结核2.活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者3.糖尿病4.中重度高血压5.股骨头坏死或骨质疏松6.精神病7.妊娠期（特别是初期）及产褥期第71页，共107页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾病综合征的使用六、副作用：易忽视精神方面副作用。1.类肾上腺皮质功能亢进症2.感染3.消化性溃疡4.高血压5.类固醇性糖尿病6.水钠潴留7.骨质疏松8.股骨头坏死9.低钾血症10.类固醇性肌病11.伤口不愈合12.精神异常13.血液改变14.白内障第72页，共107页，星期日，2025年，2月5日药物对激素血药浓度的影响第73页，共107页，星期日，2025年，2月5日无影响的药物硫唑嘌呤环孢霉素氨甲蝶呤甲氢咪胍雷尼替丁安定茶碱第74页，共107页，星期日，2025年，2月