髋关节置换术围手术期的护理.ppt

6.2深静脉栓塞和肺栓塞静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%～16%。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日6.3脱位术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%～7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后早期康复程序1．术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。2．术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日4．术后48小时拔引流管。5．防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。6．术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日第4－7天治疗方案1．髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2．股四头肌的等张练习。3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日１．床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。四、术后一周开始的康复第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日髋关节置换是一项非常有特点髋关节重建技术，其创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量，最主要的适应人群就是青年以及高活动度的髋关节炎患者。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日髋关节置换的适宜人群：骨关节炎股骨头坏死先天性髋臼发育不良创伤性关节炎类风湿性关节炎第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日髋关节置换的优越性：1、在解除患者疼痛同时，还能将关节活动度恢复至接近于正常的水平。（国外的许多体力工作者，甚至是舞蹈演员以及运动员在进行了手术之后都能回到自己的工作岗位上，髋关节的活动度能充分满足其要求，几乎忘了自己还曾进行过手术。2、髋关节置换降低了髋关节二次手术的难度。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日3、最大限度地保留髋关节的骨量。4、术后稳定性高，极少脱位。5、手术失血少。6、血管栓塞并发征的发生率下降。7、肢体长度出现差异的情况减少等等。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.正确评估病情及手术耐受力高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。术前准备第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.情志护理

针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日3.适应性锻炼指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日