糖尿病慢性病发症及其防治.ppt

四.糖尿病足:病因：末梢神经病变；下肢动脉供血不足；细菌感染;表现：足部疼痛；深溃疡；肢端坏疽;第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日坏死和截肢第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病慢性病发症及其防治第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日定义糖尿病(diabetesmellitus)胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷慢性高血糖，代谢紊乱异质性多病因病因机制特征急、慢性并发症第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日流行情况中国糖尿病患病人数全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%现有糖尿病患者近亿人营养水平的快速提升与糖尿病高发糖尿病是终身性疾病糖尿病诊断标准的变化第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导性B.特发性2.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）3.其他特殊类型糖尿病A.β细胞功能的遗传缺陷B.胰岛素作用的遗传缺陷C.胰腺外分泌病变D.内分泌腺病E.药物或化学物诱导F.感染G.免疫介导的罕见类型H.伴糖尿病的其他遗传综合征4.妊娠糖尿病（GDM）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因发病机制自然病史糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病遗传环境第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日T2DM遗传及环境异质性的主要决定因素胰岛素分泌缺陷2型糖尿病胰岛素作用缺陷遗传影响?-细胞数量、发生功能、免疫原性的基因及其它基因遗传肥胖基因,胰岛素作用的基因及其它基因环境母亲及胎儿的因素,胰腺炎,“毒素”及其它环境多食、少运动、年龄、妊娠母亲及胎儿的因素及其它第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日0304560以下情况的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低减未诊断的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式图年龄(岁)诊断第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日总结概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的发病机制与病因2型糖尿病的发病机制与病因第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现代谢紊乱症状群---三多一少乏力、屈光不正、皮肤瘙痒第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现并发症1、急性并发症：DKA、高糖高渗综合征、低血糖2、感染：有空就入肺结核、尿路感染3、慢性并发症第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性并发症第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日多元醇通路氧化应激状态蛋白质的非酶糖基化蛋白激酶系统异常DM慢性并发症的机制己糖胺途径临床表现---慢性并发症第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、微血管病变

主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织其中以糖尿病肾病和视网膜病变为重要慢性并发症第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日(1)糖尿病肾病：是1型糖尿病病人主要死亡原因??病理类型：①结节性肾小球硬化高度特异性②弥漫性硬化最常见肾损重特异性低③渗出性病变非特异性第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病的分期I期：肾脏体积增大；GFR增加；无临床症状。II期：GBM增厚；正常白蛋白尿或波动性蛋白尿；GFR升高。III期：早期肾病：微量白蛋白尿，GFR仍高.UAER20-200μg／min(30-300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2