右半肝切除手术配合.ppt

1右半肝切除手术配合

21、概述与有关知识2、适应症3、手术环节与手术配合

3解剖1、肝脏是人体内脏里最大的器官，是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟提成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。2、肝的韧带：肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3、肝门：长约4-5cm，出入肝门的有1.在前方，肝总管或左右肝管2.在中间，肝固有动脉及其分支3.在后方，门静脉主干及其左右分支

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5肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门

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肝脏的构成8半肝区段–独立的单位：动脉，静脉，胆管肝切除以个别段或段组合为本

9一级划分：肝中界面1、由胆囊窝到下腔静脉2、分开右、左半肝3、肝中静脉

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11二级划分：右区界面1、无表面标誌2、分右前、后区3、肝右静脉左区界面1、由脐静脉到镰状韧带2、分左内、外区3、没有重要肝静脉

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13三级划分：段界面肝左静脉在2，3段界面中

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151、可用超声CT扫描MRI扫描2、肝静脉肝中静脉—分开右、左半肝肝右静脉—分开右前、后区肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内，外扇区）3、门静脉分支分开区中的段术前定位

16肝血供肝动脉:25~30%，供氧40~60%。门静脉:75~70%，供氧60~40%。总血流量占心排除量的1/4。正常每分钟可达1500ml。生理功能泌胆:600~1000ml代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。凝血:解毒:吞噬或免疫功能:造血、储血功能:肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。

17病因1、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是HBV携带者。2、化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮水污染3、其他危险原因酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等

临床体现

1、肝区疼痛为最常见症状，因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。2、消化道症状可出现食欲减退（厌食）、消化不良、恶心呕吐、腹泻等症状，常因肝功能损害以及肿瘤压迫胃肠道所致。全身可由腹水及肝功能障碍引起消瘦、腹胀、乏力，严重者出现贫血、发热、黄疸、出血营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。3、肝脏肿大中晚期最重要体征。肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整洁，触诊时有压痛。肝表面靠近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。4、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。18

19癌旁综合征（paraneoplasticsyndrome）由于癌肿自身代谢异常或癌组织对机体产生多种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的症候群。10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％－10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。其他：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、性征变化。

20适应症1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已经有严重感染者。3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，导致肝叶萎缩者。5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹虫病。

211.已经有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。3.明显黄疸、腹水或恶变质者。4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者

禁忌症

22治疗原则1、初期诊断和治疗，尤其是发现并治疗小肝癌。2、对难以切除的大肝癌，采用多模式的综合治疗，争取二期切除。3、对复发肝癌可行综合治疗和再切除。肝叶切除术：常