2025年乙肝患者肝功正常还需要继续治疗吗？【推荐下载】.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

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乙肝患者肝功正常还需要继续治疗吗？【推荐下载】

导语对“肝功能正常，但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒DNA阳性)”的这类人

员不做抗乙肝病毒治疗的原因是此时抗病毒治疗效果不好。

肝功正常也不可大意

首先需要明确的是，专家所称的治疗是特指抗乙肝病毒治疗。对肝功能正常，但体

内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒DNA阳性)的这类人员不做抗乙肝病毒治疗的原因

是此时抗病毒治疗效果不好。

但是，转氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝脏组织结构正常，这些病例发生肝硬化

和肝癌者并不罕见，已发生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有转氨酶升高。因此，

仅仅以转氨酶活性在正常范围内，来判断肝炎处于非活动状态，可能会得出错误的

结论。同时，我们平时在临床上经常遇到这样的患者，称数年前感染了乙肝病毒，

但转氨酶活性一直在正常范围之内，医生告知不需治疗而未予重视，结果很快进展

成为肝硬化。

因此，对于肝功正常的乙肝病毒携带者，抗病毒治疗并无必要。但是，也不能因此

放松对乙肝的警惕。

我们应该做什么？

不能抗病毒治疗，又不能听之任之，我们到底该拿乙肝病毒怎么办呢？对这类人，

最好的办法就是定期行肝穿刺检查。

肝穿刺检查就是通过肝穿刺针，利用负压吸引获取少许肝组织，进行病理组织学检

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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查。这是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，是公认的

金标准，其诊断价值甚至高于血液生化、影像学检查的诊断。

很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际上还是病人，尽管他们表面上如同健康

人一样，但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤维化改变。有炎症就有纤维

化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。

一些患者平时不注意定期体检化验复查，又被错误地引导为不需治疗，久而久之肝

脏纤维化程度逐渐加重，直到出现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化

中晚期了，错过了治疗的最佳时机。

因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建议，对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝

病毒携带者，特别是年龄大于35岁时，应动员其做肝穿刺检查。

如病理发现有炎症和纤维化，应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治疗。