胃肠疾病病人的护理.ppt

护理评估（一）健康史注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。第188页，共299页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况1．症状2．体征3．肠梗阻性质的评估护理评估第189页，共299页，星期日，2025年，2月5日1．症状（1）疼痛（2）呕吐（3）腹胀（4）肛门排气、排便停止护理评估第190页，共299页，星期日，2025年，2月5日（1）疼痛单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛；如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。护理评估第191页，共299页，星期日，2025年，2月5日（2）呕吐与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。护理评估第192页，共299页，星期日，2025年，2月5日（3）腹胀腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。护理评估第193页，共299页，星期日，2025年，2月5日（4）肛门排气、排便停止完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便。护理评估第194页，共299页，星期日，2025年，2月5日2．体征（1）腹部体征:①视诊②触诊③叩诊④听诊（2）全身体征护理评估第195页，共299页，星期日，2025年，2月5日①视诊机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。护理评估第196页，共299页，星期日，2025年，2月5日②触诊单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。护理评估第197页，共299页，星期日，2025年，2月5日③叩诊绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。护理评估第198页，共299页，星期日，2025年，2月5日④听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。护理评估第199页，共299页，星期日，2025年，2月5日（2）全身体征单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征，甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。护理评估第200页，共299页，星期日，2025年，2月5日3．肠梗阻性质的评估出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。护理评估第201页，共299页，星期日，2025年，2月5日（三）心理——社会状况评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。