治疗心衰竭药物.ppt

治疗CHF的作用机制1．拮抗交感活性2．抗心律失常与抗心肌缺血作用应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日第五节强心苷类第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日强心苷类：选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日代表药：地高辛Digoxin第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日其它常用药物：洋地黄毒苷毛花苷丙（cedilanide,西地兰）毒毛花苷K第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日药理作用对心脏的作用对神经和内分泌系统的作用利尿作用对血管的作用第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日(一)对心脏的作用正性肌力作用负性频率作用负性传导作用对心电图的影响第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日1正性肌力作用：加强心肌收缩性，增加心输出量。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日强心苷抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶Na+-K+主动交换?胞内Na+?、K+?Na+-Ca2+双向交换?Na+外流?、Ca2+内流?第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日2负性频率作用通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日3对传导组织和心肌电生理特性的影响第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于治疗心衰竭药物第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日充血性心力衰竭congestiveheartfailure,CHF第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日充血性心力衰竭：是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日第一节CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日一CHF时的功能与结构变化(一)心肌功能变化心收缩性减弱心率加快心肌耗氧量增加第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日(二)心肌结构变化：心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日二神经内分泌变化1交感神经激活2RAAS的激活第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日四药物分类1肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药2利尿药3?受体阻断药4强心苷类药5扩血管药第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗目标的改变传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日现代目标：除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗原则加强心肌收缩力降低前后负荷防治心肌肥厚第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日第二节

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日一血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药代表药物：卡托普利（Captopril)第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日ACEI不仅能缓解心衰