膀胱过度活动症.ppt

㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则2.选择性检查诊断标准①压力-流率测定提示低压-低流②无膀胱出口梗阻第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于膀胱过度活动症第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日尿失禁尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。根据其发病机制不同分为：急迫性、压力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。压力性尿失禁：腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等。混合性尿失禁：通常指压力性与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出。常见BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力等。完全性尿失禁：指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌丧失功能。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日尿失禁持续性因素膀胱异常：膀胱多度活动症逼尿肌收缩无力低顺应性膀胱神经源性膀胱尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义(膀胱过度活动症)OAB（overactivebladder）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时可考虑为尿频夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、诊断1：询问病史应包括以下几个问题：1、24小时内排尿次数，白天次数、夜晚次数2、是否存在强烈的排尿感，并来不及控制就出现排尿3、是否在活动时，如咳嗽跑跳时出现溢尿，以及溢尿前是否有强烈的排尿感4、是否有排尿困难5、有否手术史及外伤史。6、有否使用影响膀胱功能的药物第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）筛选性检查2.体检①一般体格检查②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.实验室检查：尿常规、尿培养、PSA(40岁以上男士)4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括残余尿测定）三、诊断第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、诊断（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3.KUB、IVU、CT、MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病。4.泌尿系内腔镜。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）选择性检查4.尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。三、诊断第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其他病变无阳性发现未发现明确病因OAB有异常发现继发或伴发的OAB症状BOO神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它OAB诊断步骤第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、OAB治疗1.行为训练（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。四、OAB诊治原则