医院培训课件：《呼吸机相关性肺炎的发病机制-重提吸入的话题》.pptx

呼吸机相关性肺炎的发病机制

---重提吸入的话题;初看VAP:问题1;气管插管或气管切开

机械通气48小时后

撤机拔管48小时内

新的肺实质感染

因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理

医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一;VAP:流行病学;VAP:流行病学;HAP/VAP的发生机制;VAP发病机制:问题2;HAP/VAP微生物的来源;假牙对口腔菌斑和HAP的影响;牙菌斑与BAL病原菌一致性;Ventilator-associatedpneumoniaandoralcare:Asuccessfulqualityimprovementproject;加强口腔护理使VAP发生率下降89.7%;结论：

--选择性口咽净化可将ICU患者28天病死率由27.5%降至2.9%;“吸入”是导致HAP最重要的因素;误吸高危人群;“封闭”的气道也可以滴漏;老年吸入性肺炎伴随疾病;影响口咽部GNB定植的因素;DonskeyGJ.ClinInfectDis.2004:219;早发性HAP：

——发生在住院4天内的HAP/VAP

迟发性HAP：

——发生在住院5天后的HAP/VAP

;Early-onsetVAPVSLate-onsetVAP;9个欧洲国家，27个重症监护单位，2436名可评估患者获得数据

—氧和下降（76.8%）

—呼吸道分泌物呈脓性或发生变化（72.1%）

—体温升高（69.2%）;VAP的诊断;VAP:综合诊断;VAP:综合诊断;0;早发与晚发HAP/VAP病原菌的不同;活动能力差的患者厌氧菌发生比率增加;混合微生物定植

金葡+大肠

金葡+肺克

肺克+大肠

金葡+铜绿

9/15金葡：MRSA;老年吸入性肺炎的病原菌分布;既往90天应用抗生素

住院≥5天

所在社区或医院病房中抗生素耐药率高

HCAP危险因素

发生感染前90天内在急性病医院住院≥2天

在养护院或长期医疗机构住院

家庭输液治疗（包括抗生素）

30天内接受慢性透析

家庭伤口护理

家人有多重耐药菌感染/定植

免疫抑制疾病和（或）治疗;;VAP预防套餐;VAP预防套餐;可能致病菌;VAP治疗套餐;VAP:抗生素治疗;无MDR致病菌危险因素、早发性HAP/VAP的初始抗生素;有MDR致病菌危险因素、迟发性HAP/VAP的初始抗生素;怀疑HAP/VAP;VAP抗生素治疗疗程:问题3;ProbabilityofSurvival;VAP:抗生素治疗疗程;PCT0.1ng/ml

强烈推荐停用抗生素

PCT≤0.25ng/ml

推荐停用抗生素

PCT0.25ng/ml

推荐应用抗生素

PCT0.5ng/ml

强烈推荐应用抗生素;不适当初始抗生素治疗导??病死率显著增高;欧洲VAP预防套餐;谢谢！